L'importance de la dilatation par ballonnet laparoscopique transcystique de la papille de Vater chez les patients atteints de cholédocholithiase. (DILAILA)

La cholédocholithiase, caractérisée par la présence de calculs dans le canal cholédoque, est une condition clinique complexe qui nécessite souvent une intervention invasive pour prévenir des complications telles que la cholangite, l'ictère et la pancréatite biliaire.

Plusieurs approches sont utilisées pour le traitement de la cholédocholithiase. Les lignes directrices cliniques du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sur la maladie des calculs biliaires (2014) recommandent le dégagement du canal biliaire et la cholécystectomie laparoscopique pour les patients présentant des calculs du canal cholédoque symptomatiques ou asymptomatiques.

NICE recommande également l'évacuation des calculs du canal cholédoque pendant la cholécystectomie laparoscopique ou par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) avant ou pendant la cholécystectomie laparoscopique. Cependant, la CPRE est associée à un taux significatif de complications, allant de 4 % à 16 %, incluant la pancréatite post-procédure, les saignements, la cholangite et la perforation. La complication la plus fréquente et la plus grave après une CPRE est la pancréatite aiguë (Koc B. et al., 2014).

Souvent, la cholécystectomie et la CPRE sont réalisées en deux étapes, et la CPRE nécessite un équipement spécialisé et la participation d'un endoscopiste qualifié pendant la procédure. Tout cela augmente le coût de l'intervention et prolonge l'hospitalisation.

Nous proposons une nouvelle méthode mini-invasive pour le traitement de la cholédocholithiase. Cette méthode a été approuvée et appliquée pour la première fois en Lettonie à l'Hôpital universitaire clinique de l'Est de Riga « Gaiļezers ».

La méthode présente plusieurs avantages par rapport à l'approche standard en deux étapes (CPRE suivie d'une cholécystectomie laparoscopique) :

1. La méthode est relativement rapide ;
2. C'est une procédure en une seule étape ;
3. Elle est sûre et associée à un faible taux de complications ;
4. La procédure peut être réalisée par le chirurgien opérant, sans nécessiter la présence d'un endoscopiste.

La dilatation par ballonnet transcystique laparoscopique de la papille de Vater (TPVBD), réalisée pendant la cholécystectomie laparoscopique, est une technique chirurgicale mini-invasive.

Cette technique implique l'insertion d'un cathéter à ballonnet à travers le canal cystique dans le canal cholédoque, suivi du gonflement du ballonnet pour dilater la papille, facilitant ainsi le passage des calculs dans le duodénum (Maggie E. Bosley et al., 2021).

La dilatation par ballonnet transcystique laparoscopique est réalisée simultanément avec la cholécystectomie laparoscopique, offrant une approche en une seule étape. Cela réduit le besoin d'une procédure endoscopique séparée et élimine efficacement le risque de pancréatite post-CPRE (Maggie E. Bosley et al., 2022).

De plus, l'approche transcystique peut être préférable pour les patients ayant une anatomie biliaire complexe ou de petites ouvertures papillaires, où l'accès endoscopique peut être difficile (Testoni, P. A., et al., 2016).

En revanche, la CPRE est une procédure endoscopique dans laquelle un endoscope flexible est inséré par la bouche dans le duodénum pour visualiser la papille de Vater. Les calculs du canal cholédoque sont retirés à l'aide d'instruments spécialisés tels que des paniers ou des ballonnets sous guidage endoscopique direct (Mahalingam S. et al., 2021). Cependant, la CPRE est associée à un risque relativement élevé de complications (Koc B. et al., 2014), incluant la pancréatite, les saignements, la perforation et la cholangite, ce qui peut limiter son adéquation pour certains groupes de patients (Manoharan D. et al., 2019 ; Shabanzadeh D. M. et al., 2021).

Bien que l'utilisation de la CPRE chez les patients atteints de cholédocholithiase soit en augmentation, l'incertitude persiste quant à savoir si une prise en charge en une seule étape ou en deux étapes offre de meilleurs résultats pour les patients.

Une revue de la littérature disponible a révélé un nombre limité d'études publiées sur cette méthode, même si elle a été décrite et rapportée depuis plusieurs années.

Dans de nombreux cas cliniques publiés, la description détaillée et l'explication de la technique de dilatation par ballonnet de la papille transcystique laparoscopique font défaut.

Par conséquent, on peut conclure qu'à ce jour, aucune technique ou protocole standardisé pour l'application de cette méthode n'a été établi. Plusieurs publications ont comparé rétrospectivement les résultats des traitements en une seule étape et en deux étapes ; cependant, une étude prospective randomisée est nécessaire pour une analyse approfondie, comme l'ont souligné d'autres auteurs.

Il est important de développer une technique et un protocole standardisés sûrs et efficaces pour cette méthode afin de faciliter son utilisation future en pratique clinique.