Il Significato della Dilatazione Laparoscopica Transcistica del Papilla di Vater con Palloncino nei Pazienti con Coledocolitiasi. (DILAILA)

La coledocolitiasi, caratterizzata dalla presenza di calcoli nel dotto biliare comune, è una condizione clinica complessa che spesso richiede un intervento invasivo per prevenire complicanze come colangite, ittero e pancreatite biliare.

Diversi approcci sono utilizzati per il trattamento della coledocolitiasi. Le linee guida cliniche del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sulla malattia dei calcoli biliari (2014) raccomandano la pulizia del dotto biliare e la colecistectomia laparoscopica per pazienti con calcoli del dotto biliare comune sintomatici o asintomatici.

Il NICE raccomanda anche l'evacuazione dei calcoli dal dotto biliare comune durante la colecistectomia laparoscopica o mediante colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) prima o durante la colecistectomia laparoscopica. Tuttavia, l'ERCP è associata a un tasso significativo di complicanze, che varia dal 4% al 16%, inclusa pancreatite post-procedura, sanguinamento, colangite e perforazione. La complicanza più comune e grave dopo l'ERCP è la pancreatite acuta (Koc B. et al., 2014).

Spesso, la colecistectomia e l'ERCP sono eseguite in due fasi, e l'ERCP richiede attrezzature specializzate e la partecipazione di un endoscopista qualificato durante la procedura. Tutto ciò aumenta il costo dell'intervento e prolunga l'ospedalizzazione.

Proponiamo un nuovo metodo minimamente invasivo per il trattamento della coledocolitiasi. Questo metodo è stato approvato e applicato per la prima volta in Lettonia presso l'Ospedale Clinico Universitario di Riga Est "Gaiļezers".

Il metodo presenta diversi vantaggi rispetto all'approccio standard in due fasi (ERCP seguita da colecistectomia laparoscopica):

1. Il metodo è relativamente veloce;
2. È una procedura in un'unica fase;
3. È sicuro e associato a un basso tasso di complicanze;
4. La procedura può essere eseguita dal chirurgo operante, senza necessità della presenza di un endoscopista.

La dilatazione con palloncino transcistica laparoscopica della papilla di Vater (TPVBD), eseguita durante la colecistectomia laparoscopica, è una tecnica chirurgica minimamente invasiva.

Questa tecnica comporta l'inserimento di un catetere a palloncino attraverso il dotto cistico nel dotto biliare comune, seguito dal gonfiaggio del palloncino per dilatare la papilla, facilitando così il passaggio dei calcoli nel duodeno (Maggie E. Bosley et al., 2021).

La dilatazione con palloncino transcistica laparoscopica è eseguita simultaneamente alla colecistectomia laparoscopica, offrendo un approccio in un'unica fase. Ciò riduce la necessità di una procedura endoscopica separata ed elimina efficacemente il rischio di pancreatite post-ERCP (Maggie E. Bosley et al., 2022).

Inoltre, l'approccio transcistico può essere preferibile per pazienti con anatomia biliare complessa o aperture papillari piccole, dove l'accesso endoscopico può essere difficile (Testoni, P. A., et al., 2016).

Al contrario, l'ERCP è una procedura endoscopica in cui un endoscopio flessibile viene inserito attraverso la bocca nel duodeno per visualizzare la papilla di Vater. I calcoli dal dotto biliare comune vengono rimossi utilizzando strumenti specializzati come cestelli o palloncini sotto guida endoscopica diretta (Mahalingam S. et al., 2021). Tuttavia, l'ERCP è associata a un rischio relativamente alto di complicanze (Koc B. et al., 2014), inclusa pancreatite, sanguinamento, perforazione e colangite, che possono limitarne l'idoneità per alcuni gruppi di pazienti (Manoharan D. et al., 2019; Shabanzadeh D. M. et al., 2021).

Sebbene l'uso dell'ERCP in pazienti con coledocolitiasi sia in aumento, rimane incertezza se la gestione in un'unica fase o in due fasi fornisca risultati migliori per i pazienti.

Una revisione della letteratura disponibile ha rivelato un numero limitato di studi pubblicati su questo metodo, nonostante sia stato descritto e riportato per diversi anni.

In molti casi clinici pubblicati, manca una descrizione dettagliata e una spiegazione della tecnica di dilatazione con palloncino transcistica laparoscopica della papilla.

Pertanto, si può concludere che, ad oggi, non è stata stabilita una tecnica o un protocollo standardizzato per l'applicazione di questo metodo. Diverse pubblicazioni hanno confrontato retrospettivamente i risultati del trattamento in un'unica fase e in due fasi; tuttavia, è necessario uno studio prospettico e randomizzato per un'analisi approfondita, come sottolineato da altri autori.

È importante sviluppare una tecnica e un protocollo standardizzati sicuri ed efficaci per questo metodo per facilitarne il futuro utilizzo nella pratica clinica.