상악 심미 구역에서의 즉시 임플란트 식립 시 순측 골 두께 변화

미용 구역에서 치아 임플란트를 이용한 치아 대체는 중앙 안면 치은 후퇴, 임플란트 나사 노출 및 오목한 윤곽과 같은 미용적 합병증을 동반하는 경우가 많습니다. 이러한 합병증 발생을 최소화하기 위해 결합 조직 이식, 점프 갭 이식, 즉시 임시 보철물 장착, 그리고 임플란트를 최적의 보철 위치에 배치하도록 보장하는 수술 가이드 사용 등 다양한 방법이 도입되었습니다. (El Ebiary et al., 2023)

대부분이 처음부터 얇은 순측 골을 가지고 있는 미용 구역의 모든 즉시 임플란트에 대해, 준수해야 할 점프 갭 거리에 대한 근거 기반 프로토콜을 수립하는 것이 유익할 것입니다. 특히 지난 몇 년간 여러 연구가 수행되었음에도 불구하고, 최적의 점프 갭이 무엇인지 알려주는 충분한 증거는 부족합니다. (Hamilton et al., 2023) (Lambert et al., 2023).

따라서, 본 연구의 목적은 > 2mm HDD와 비교하여 수평 결손 치수(HDD) ≤ 2mm의 서로 다른 차원이 생존율과 순측 골 두께 변화량에 미치는 영향을 평가하는 것입니다.

본 연구는 이집트 카이로 대학교 치과대학 치주과에서 진행됩니다. 환자는 이집트 카이로 대학교 치과대학 외래 환자 클리닉에서 선정됩니다. 목표 표본 수가 달성될 때까지 환자 선별이 이루어질 것입니다.

수술 전 단계:

임상 평가:

1. 환자의 병력 및 전반적인 구강 건강 상태가 연구 참여 자격 요건을 충족하는지 확인하기 위한 평가가 수행됩니다.
2. 그 후 근관 방사선 사진을 사용하여 선별이 이루어집니다.
3. 환자가 등록 자격이 있는 것으로 확인된 후, 환자의 수술 전 골 수준을 기록하기 위해 콘빔 컴퓨터 단층 촬영(CBCT) 이미지가 촬영됩니다.
4. 연구 목적과 단계에 대한 상세한 설명 후, 등록된 환자는 연구자와 동의서에 대해 논의할 기회를 갖게 됩니다.
5. 환자는 중재에 대한 승인과 연구 과정 준수에 동의한 후, 아랍어로 번역된 서면 동의서에 서명합니다.
6. CBCT 스캔 외에도 환자에 대한 인상/디지털 스캔이 촬영됩니다. 모델 레진을 사용하여 수술 가이드가 제작 및 3D 프린팅됩니다.

방사선 검사:

포함 기준을 충족한 환자에 대해 수술 전 CBCT가 수행되어 수술 전 자격을 확인합니다. (Joshi and Gupta, 2015)

환자 준비:

1. 모든 모집 환자에 대해 수술 전 전악 치은 상 및 치은 하 치석 제거(필요한 경우)가 수행됩니다. 환자는 하루에 최소 두 번 양치질하는 것을 포함한 구강 위생 지시를 받으며, 추가로 0.12% 클로르헥시딘 구강 세정제로 2주 동안 하루에 두 번 양치할 것입니다.
2. 환자가 적절한 플라크 조절을 보여줄 때까지(즉, FMPS < 20% 및 FMBS ≤ 10%) 수술 치료가 예약되지 않습니다.
3. 환자에게는 수술 전 예방적 항생제(페니실린 알레르기 시 클린다마이신 600 mg 또는 수술 1시간 전 아목시실린 2 g)가 처방됩니다. 추가적으로, 환자는 수술 시작 시 0.2% 클로르헥시딘 구강 세정제로 1분간 양치하도록 요청받습니다. (Salgado-Peralvo et al., 2022)

수술 단계:

1. 국소 마취 투여 후, 잔여 치근의 무외상적 발치는 15C 랜셋과 치주 인대를 절단하기 위한 페리오톰을 사용한 후, 회전 운동을 가한 포셉으로 치근을 빼내는 방식으로 수행됩니다. 임플란트 식립 드릴링 순서 전에 잔여 순측 골 벽(≥ 1mm)의 완전성이 확인됩니다.
2. 다중 치근의 경우, 고속 핸드피스에 장착된 카바이드 수술 버를 사용한 분리가 수행됩니다.
3. 모든 육아 조직의 소파술이 골 큐렛을 사용하여 철저히 수행되고, 해당 부위는 생리식염수로 세척됩니다.
4. 그 후, CBCT에서 사전 계획된 치수에 따라 완전 가이드 무판 임플란트 식립 프로토콜이 수행됩니다.
5. 내부 원뿔형 연결부를 가진 임플란트는 보철 단계에서 나중에 적절한 돌출 윤곽을 형성할 수 있도록 치은 연변이나 적어도 4mm 떨어진 위치에 배치됩니다.
6. 임플란트에 부착된 맞춤형 치유 지대주를 배치하기로 결정할 수 있도록 일차적 안정성이 확인됩니다. (ISQ ≥ 65)
7. 골 대체 생체 재료가 임플란트 외부 표면과 소켓 내벽 사이에 생성된 수평 결손 거리 '점프 갭'에 이식됩니다.
8. 마지막으로, 맞춤형 치유 칼라가 임플란트에 삽입되어 소켓을 덮고, 아래의 상처 및 이식 재료를 안정화시킵니다.

수술 후 지시:

1. 환자는 수술 후 5일 동안 계속해서 항생제를 투여받습니다. (Salgado-Peralvo et al., 2022)
2. 환자는 구강 위생 관리법을 따르고 0.2% 클로르헥시딘 구강 세정제를 2주 동안 사용하도록 지시받았습니다.
3. 모든 환자는 초기 치유 단계가 합병증 없이 진행되는지 확인하기 위해 1주 및 2주 후에 임상적으로 평가됩니다.

추적 관찰:

각 환자는 수술 후 3, 6, 9 및 12개월에 평가될 것입니다.