Změna tloušťky labiální kosti při okamžitém zavedení implantátu v estetické zóně maxilly

Nahrazení zubu dentálními implantáty v estetické zóně je často doprovázeno estetickými komplikacemi, jako je středo-obličejová gingivální recese, expozice závitů implantátu a konkávní kontura. Byly zavedeny různé metody, které minimalizují výskyt takových komplikací, včetně aplikace štěpů pojivové tkáně, štěpování přeskakovací mezery, provádění okamžité dočasné protetiky a používání chirurgických šablon k zajištění umístění implantátu v optimální protetické poloze. (El Ebiary et al., 2023)

Bylo by prospěšné stanovit protokol založený na důkazech pro vzdálenost přeskakovací mezery, který by se dodržoval u všech okamžitých implantátů v estetické zóně, z nichž většina má od počátku tenkou labiální kost. Ačkoli bylo provedeno několik studií, zejména v posledních letech, neexistují dostatečné důkazy, které by nám řekly, jaká je optimální přeskakovací mezera. (Hamilton et al., 2023) (Lambert et al., 2023).

Cílem naší studie je proto vyhodnotit míru přežití a množství změny v tloušťce labiální kosti, které vyústí v různé horizontální defektové rozměry (HDD) ≤ 2 mm ve srovnání s HDD > 2 mm.

Studie bude provedena na oddělení parodontologie fakulty zubního lékařství Káhirské univerzity v Egyptě. Pacienti budou vybráni z ambulantní kliniky fakulty zubního lékařství Káhirské univerzity v Egyptě. Výběr pacientů bude probíhat, dokud nebude dosaženo cílového vzorku.

Předoperační fáze:

Klinické hodnocení:

1. Bude provedeno posouzení anamnézy pacientů a celkového zdraví ústní dutiny, aby bylo zajištěno, že splňují požadavky studie pro účast.
2. Následně bude provedeno vyšetření pomocí periapikálních rentgenových snímků.
3. Poté, co budou pacienti shledáni způsobilými pro zařazení, bude pořízen snímek Cone Beam Computed Tomography (CBCT) k zaznamenání předoperační úrovně kosti pacienta.
4. Po podrobném popisu účelu a kroků studie budou mít zařazení pacienti možnost prodiskutovat s výzkumníkem informovaný souhlas.
5. Pacienti podepíší písemný formulář informovaného souhlasu přeložený do arabštiny poté, co schválí zásah a budou následovat proces studie.
6. Kromě CBCT skenu budou pacientovi pořízeny otisky/digitální skeny. Chirurgická šablona bude vyrobena a 3D vytištěna pomocí modelové pryskyřice.

Rentgenové vyšetření:

Předoperační CBCT bude provedeno u pacientů, kteří splnili kritéria pro zařazení, aby byla před operací potvrzena jejich způsobilost. (Joshi a Gupta, 2015)

Příprava pacienta:

1. U všech zařazených pacientů bude před operací provedena kompletní supra- a subgingivální debridement (pokud je potřeba). Pacientům budou poskytnuty pokyny k ústní hygieně, včetně čištění zubů alespoň dvakrát denně, a navíc vyplachování dvakrát denně 0,12% ústní vodou s chlorhexidinem po dobu dvou týdnů.
2. Chirurgická léčba nebude naplánována, dokud pacient neprokáže adekvátní kontrolu plaku (tj. FMPS < 20 % a FMBS ≤ 10 %).
3. Pacientům bude předepsána předoperační profylaktická antibiotika (2 g amoxicilinu 1 hodinu před operací nebo klindamycin 600 mg v případě alergie na penicilin). Dále bude pacient požádán, aby na začátku operace vypláchl ústa 0,2% ústní vodou s chlorhexidinem po dobu 1 minuty. (Salgado-Peralvo et al., 2022)

Chirurgická fáze:

1. Po podání lokální anestezie bude provedena atraumatická extrakce zbývajícího kořene pomocí 15C lancety a periotomu k přerušení periodontálního vazu, poté pomocí kleští s rotačním pohybem k vytažení kořene/kořenů. Integrita zbývající labiální kostní stěny (≥ 1 mm) bude zkontrolována před sekvencí vrtání pro umístění implantátu.
2. V případě více kořenů bude provedeno oddělení pomocí karbidového chirurgického frézovacího nástroje nasazeného na vysokorychlostní ruční nástroj.
3. Důkladně bude provedena debridement jakékoli granulační tkáně pomocí kostní kyretky a oblast bude propláchnuta fyziologickým roztokem.
4. Poté bude následován plně vedený protokol umístění implantátu bez chlopně podle předem naplánovaných rozměrů v CBCT.
5. Implantáty s vnitřním kónickým spojením budou umístěny alespoň 4 mm od gingiválního okraje, aby bylo možné později v protetické fázi vytvořit slušný profil emergence.
6. Primární stabilita bude zkontrolována, aby bylo možné rozhodnout o umístění přizpůsobeného hojicího abutmentu připevněného k implantátu na místo. (ISQ ≥ 65)
7. Biomateriál kostního náhradního materiálu bude štěpován do horizontální defektové vzdálenosti 'přeskakovací mezery' vytvořené mezi vnější povrchem implantátu a vnitřní stěnou lůžka.
8. Nakonec budou na implantáty vloženy přizpůsobené hojicí límce, aby zakryly lůžko a stabilizovaly ránu a štěpný materiál pod nimi.

Pooperační pokyny:

1. Pacienti budou pokračovat v užívání pooperačních antibiotik po dobu pěti dnů po operaci (Salgado-Peralvo et al., 2022)
2. Pacientům bylo doporučeno dodržovat opatření ústní hygieny a používat 0,2% ústní vodu s chlorhexidinem po dobu 2 týdnů.
3. Všichni pacienti budou klinicky hodnoceni po 1 týdnu a 2 týdnech, aby bylo zajištěno, že počáteční fáze hojení probíhá bez komplikací.

Následná péče:

Každý pacient bude hodnocen 3, 6, 9 a 12 měsíců po operaci.