Ændring i labial knogletykkelse ved øjeblikkelig implantatplacering i den maksillære estetiske zone

Udskiftning af tænder med tandimplantater i den estetiske zone er ofte ledsaget af estetiske komplikationer såsom midt-facial gingivale recessioner, eksponering af implantatgevind og en konkav kontur. Forskellige metoder er blevet introduceret for at minimere forekomsten af sådanne komplikationer, herunder anvendelse af bindevævsgræfter, grafting af springafstanden, udførelse af øjeblikkelig temporisering og brug af kirurgiske guides for at sikre placeringen af implantatet i den optimale protetiske position. (El Ebiary et al., 2023)

Det ville være fordelagtigt at etablere en evidensbaseret protokol for springafstandens afstand at følge, med alle øjeblikkelige implantater i den estetiske zone, hvoraf de fleste har tynd labial knogle til at starte med. Selvom der er blevet udført flere studier, specielt i de seneste år, er der utilstrækkelig evidens, der fortæller os, hvad den optimale springafstand er. (Hamilton et al., 2023) (Lambert et al., 2023).

Derfor er formålet med vores studie at evaluere denne overlevelsesrate og mængden af ændring i labial knogletykkelse, der vil resultere i forskellige horisontale defekt dimensioner (HDD) ≤ 2 mm i sammenligning med > 2 mm HDD.

Studiet vil blive udført på periodontologiafdelingen på tandlægefakultetet, Cairo Universitet, Egypten. Patienter vil blive udvalgt fra ambulatorieklinikken på tandlægefakultetet, Cairo Universitet, Egypten. Patientscreening vil blive udført, indtil målgruppens stikprøve er opnået.

Præoperativ fase:

Klinisk evaluering:

1. En vurdering af patienternes medicinske historie og generelle mundsundhed vil blive udført for at sikre, at den opfylder studiet's deltagelseskrav.
2. Screening vil derefter blive udført ved hjælp af periapikale røntgenbilleder.
3. Efter patienter er fundet berettigede til indskrivning, vil et Cone Beam Computed Tomography (CBCT) billede blive taget for at registrere patientens præoperative knogleniveau.
4. Efter en dybdegående beskrivelse af studiet's formål og trin, vil de indskrevne patienter have mulighed for at diskutere den informerede samtykke med forskeren.
5. Patienterne vil underskrive et skriftligt informeret samtykkeformular, der er oversat til arabisk, efter de har givet deres godkendelse til interventionen og til at følge studieprocessen.
6. Aftryk/digitale scanninger vil blive taget for patienten udover CBCT-scanningen. En kirurgisk guide vil blive fremstillet og 3D-printet ved hjælp af modelharpiks.

Radiografisk undersøgelse:

En præoperativ CBCT vil blive udført for patienter, der opfyldte inklusionskriterierne for at sikre deres berettigelse før operationen. (Joshi og Gupta, 2015)

Patientforberedelse:

1. En fuld mund supra og subgingival debridement (hvis nødvendigt) vil blive udført for alle rekrutterede patienter før operationen. Patienter vil få mundhygiejneinstruktioner inklusive børstning af tænder mindst to gange dagligt, udover at skylle to gange dagligt med 0,12% klorhexidin mundskyllemiddel i to uger.
2. Kirurgisk behandling vil ikke blive planlagt, før patienten demonstrerer tilstrækkelig plakkontrol (dvs. FMPS < 20% og FMBS ≤ 10%).
3. Patienter vil blive ordineret prækirurgisk profylaktisk antibiotika (2 g amoxicillin 1 time før operation eller Clindamycin 600 mg i tilfælde af allergi over for penicillin). Derudover vil patienten blive bedt om at skylle med klorhexidin 0,2% mundskyllemiddel i 1 minut ved starten af operationen. (Salgado-Peralvo et al., 2022)

Kirurgisk fase:

1. Efter administration af lokalbedøvelse vil atraumtisk ekstraktion af den tilbageværende rod blive udført ved hjælp af en 15C lancet og en periotom for at gennemskære det periodontale ligament og derefter bruge tang med roterende bevægelse til at trække roden(ødderne) ud. Integriteten af den tilbageværende labiale knoglevæg (≥ 1mm) vil blive kontrolleret før bore-sekvensen for implantatplaceringen.
2. I tilfælde af flere rødder; adskillelse ved hjælp af et karbid kirurgisk bor monteret på en højhastighedshåndstykke vil blive udført.
3. Debridement af eventuel granulationsvæv vil blive udført grundigt ved hjælp af en knoglekurette og området vil blive skyllet med saltvand.
4. En fuldt guidet flapløs implantatplaceringsprotokol vil derefter blive fulgt i henhold til de forudplanlagte dimensioner i C.B.C.T.
5. Implantater med intern konisk forbindelse vil blive placeret mindst 4 mm væk fra gingivalranden for at kunne etablere en anstændig fremkomstprofil senere i den protetiske fase.
6. Primær stabilitet vil blive kontrolleret for at kunne træffe beslutningen om at placere en tilpasset helingsabutment fastgjort til implantatet på plads. (ISQ ≥ 65)
7. Knogleerstatningsbiomateriale vil blive graftet i den horisontale defektafstand 'springafstand' skabt mellem den ydre overflade af implantatet og indervæggen af alveolen.
8. Tilpassede helingskraver vil til sidst blive indsat på implantaterne for at dække alveolen og stabilisere såret og graftmaterialet under.

Postoperative instruktioner:

1. Patienter vil fortsætte med at modtage postoperative antibiotika i fem dage efter operationen (Salgado-Peralvo et al., 2022)
2. Patienter blev instrueret i at følge mundhygiejneforanstaltninger og at bruge klorhexidin 0,2% mundskyllemiddel i 2 uger.
3. Alle patienter vil blive klinisk evalueret efter 1 uge og 2 uger for at sikre, at den indledende helingsfase forløber uden komplikationer.

Opfølgning:

Hver patient vil blive evalueret 3, 6, 9 og 12 måneder postoperativt.