Changement de l'épaisseur osseuse labiale dans le placement immédiat d'implants dans la zone esthétique maxillaire

Le remplacement dentaire par implants dans la zone esthétique s'accompagne souvent de complications esthétiques telles que la récession gingivale médio-faciale, l'exposition des filets de l'implant et un contour concave. Diverses méthodes ont été introduites pour minimiser l'apparition de telles complications, notamment l'application de greffes de tissu conjonctif, la greffe de l'espace de saut, la réalisation d'une temporisation immédiate et l'utilisation de guides chirurgicaux pour garantir le placement de l'implant dans la position prothétique optimale. (El Ebiary et al., 2023)

Il serait bénéfique d'établir un protocole fondé sur des preuves pour la distance de l'espace de saut à respecter pour tous les implants immédiats dans la zone esthétique, dont la plupart présentent initialement un os labial mince. Bien que de multiples études aient été menées, notamment ces dernières années, les preuves sont insuffisantes pour déterminer quel est l'espace de saut optimal. (Hamilton et al., 2023) (Lambert et al., 2023).

Par conséquent, l'objectif de notre étude est d'évaluer ce taux de survie et la quantité de changement dans l'épaisseur de l'os labial qui résultera de différentes dimensions de défaut horizontal (HDD) ≤ 2 mm par rapport aux HDD > 2 mm.

L'étude sera menée au département de parodontologie de la faculté de dentisterie de l'Université du Caire, en Égypte. Les patients seront sélectionnés dans la clinique externe de la faculté de dentisterie de l'Université du Caire, en Égypte. Le dépistage des patients se poursuivra jusqu'à ce que l'échantillon cible soit atteint.

Phase préopératoire :

Évaluation clinique :

1. Une évaluation des antécédents médicaux des patients et de leur santé bucco-dentaire globale sera réalisée pour s'assurer qu'ils répondent aux critères d'éligibilité de l'étude.
2. Un dépistage sera ensuite effectué à l'aide de radiographies périapicales.
3. Après que les patients auront été jugés éligibles à l'inclusion, une image de tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) sera prise pour enregistrer le niveau osseux préopératoire du patient.
4. Suite à une description détaillée de l'objectif et des étapes de l'étude, les patients inscrits auront l'opportunité de discuter du consentement éclairé avec le chercheur.
5. Les patients signeront un formulaire de consentement éclairé écrit traduit en arabe après avoir donné leur approbation pour l'intervention et pour suivre le processus de l'étude.
6. Des empreintes/numérisations numériques seront prises pour le patient en plus du scan CBCT. Un guide chirurgical sera fabriqué et imprimé en 3D en utilisant de la résine pour modèle.

Examen radiographique :

Une CBCT préopératoire sera réalisée pour les patients répondant aux critères d'inclusion pour confirmer leur éligibilité avant la chirurgie. (Joshi et Gupta, 2015)

Préparation du patient :

1. Un détartrage supra et sous-gingival complet (si nécessaire) sera effectué pour tous les patients recrutés avant la chirurgie. Des instructions d'hygiène bucco-dentaire seront données aux patients, incluant le brossage des dents au moins deux fois par jour, ainsi que le rinçage deux fois par jour avec un bain de bouche à la chlorhexidine à 0,12 % pendant deux semaines.
2. Le traitement chirurgical ne sera pas programmé tant que le patient ne démontre pas un contrôle adéquat de la plaque (c'est-à-dire, FMPS < 20 % et FMBS ≤ 10 %).
3. Un antibiotique prophylactique pré-chirurgical sera prescrit aux patients (2 g d'amoxicilline 1 h avant la chirurgie ou Clindamycine 600 mg en cas d'allergie à la pénicilline). De plus, il sera demandé au patient de se rincer avec un bain de bouche à la chlorhexidine 0,2 % pendant 1 min au début de la chirurgie. (Salgado-Peralvo et al., 2022)

Phase chirurgicale :

1. Suite à l'administration d'une anesthésie locale, l'extraction atraumatique de la racine restante sera réalisée à l'aide d'un scalpel 15C et d'un périotome pour sectionner le ligament parodontal, puis à l'aide de pinces avec un mouvement rotatif pour extraire la/les racine(s). L'intégrité de la paroi osseuse labiale restante (≥ 1 mm) sera vérifiée avant la séquence de forage pour le placement de l'implant.
2. En cas de racines multiples ; une séparation sera effectuée à l'aide d'une fraise chirurgicale au carbure montée sur une pièce à main à haute vitesse.
3. Le débridement de tout tissu de granulation sera effectué minutieusement à l'aide d'une curette osseuse et la zone sera rincée avec du sérum physiologique.
4. Un protocole de placement d'implant sans lambeau entièrement guidé sera ensuite suivi selon les dimensions pré-planifiées en CBCT.
5. Des implants avec connexion conique interne seront placés à au moins 4 mm de la marge gingivale pour pouvoir établir un profil d'émergence adéquat ultérieurement dans la phase prothétique.
6. La stabilité primaire sera vérifiée pour pouvoir décider de placer un pilier de cicatrisation personnalisé attaché à l'implant en place. (ISQ ≥ 65)
7. Un biomatériau de substitution osseuse sera greffé dans la distance de défaut horizontal 'espace de saut' créé entre la surface externe de l'implant et la paroi interne de l'alvéole.
8. Des colliers de cicatrisation personnalisés seront finalement insérés sur les implants pour couvrir l'alvéole et stabiliser la plaie et le matériau de greffe en dessous.

Instructions postopératoires :

1. Les patients continueront à recevoir des antibiotiques postopératoires pendant cinq jours après la chirurgie (Salgado-Peralvo et al., 2022)
2. Il a été demandé aux patients de suivre les mesures d'hygiène bucco-dentaire et d'utiliser un bain de bouche à la chlorhexidine 0,2 % pendant 2 semaines.
3. Tous les patients seront évalués cliniquement à 1 semaine et 2 semaines pour s'assurer que la phase de cicatrisation initiale se déroule sans complications.

Suivi :

Chaque patient sera évalué à 3, 6, 9 et 12 mois postopératoirement.