Änderung der labialen Knochendicke bei sofortiger Implantatplatzierung im ästhetischen Oberkieferbereich

Der Zahnersatz mit Zahnimplantaten in der ästhetischen Zone ist oft mit ästhetischen Komplikationen verbunden, wie mittiger gingivaler Rezession, freiliegenden Implantatgewinden und einer konkaven Kontur. Verschiedene Methoden wurden eingeführt, um das Auftreten solcher Komplikationen zu minimieren, einschließlich der Anwendung von Bindegewebstransplantaten, der Transplantation des Sprungspalts, der Durchführung einer sofortigen Temporisierung und der Verwendung chirurgischer Führungsschablonen, um die Platzierung des Implantats in der optimalen prothetischen Position sicherzustellen. (El Ebiary et al., 2023)

Es wäre vorteilhaft, ein evidenzbasiertes Protokoll für die einzuhaltende Sprungspaltdistanz für alle sofortigen Implantate in der ästhetischen Zone einzurichten, von denen die meisten von vornherein dünne labiale Knochen aufweisen. Obwohl in den letzten Jahren mehrere Studien durchgeführt wurden, gibt es unzureichende Evidenz, die uns sagt, was der optimale Sprungspalt ist. (Hamilton et al., 2023) (Lambert et al., 2023).

Daher ist das Ziel unserer Studie, diese Überlebensrate und das Ausmaß der Veränderung der labialen Knochendicke zu bewerten, die bei verschiedenen horizontalen Defektdimensionen (HDD) ≤ 2 mm im Vergleich zu HDD > 2 mm resultieren wird.

Die Studie wird an der Abteilung für Parodontologie der Zahnmedizinischen Fakultät der Universität Kairo, Ägypten, durchgeführt. Patienten werden aus der Ambulanz der Zahnmedizinischen Fakultät der Universität Kairo, Ägypten, ausgewählt. Das Patientenscreening wird durchgeführt, bis die Zielstichprobe erreicht ist.

Präoperative Phase:

Klinische Bewertung:

1. Eine Bewertung der Krankengeschichte und der allgemeinen Mundgesundheit der Patienten wird durchgeführt, um sicherzustellen, dass sie die Teilnahmevoraussetzungen der Studie erfüllen.
2. Anschließend wird ein Screening mittels periapikaler Röntgenaufnahmen durchgeführt.
3. Nachdem Patienten für die Aufnahme geeignet befunden wurden, wird ein Cone-Beam-Computertomographie (CBCT)-Bild aufgenommen, um den präoperativen Knochenstand des Patienten zu dokumentieren.
4. Nach einer ausführlichen Beschreibung des Studienzwecks und der -schritte haben die aufgenommenen Patienten die Möglichkeit, mit dem Forscher die Einwilligung nach Aufklärung zu besprechen.
5. Die Patienten unterschreiben eine schriftliche Einwilligungserklärung nach Aufklärung, die ins Arabische übersetzt wurde, nachdem sie ihre Zustimmung zur Intervention und zur Befolgung des Studienablaufs gegeben haben.
6. Zusätzlich zum CBCT-Scan werden Abdrücke/digitale Scans vom Patienten genommen. Eine chirurgische Führungsschablone wird hergestellt und mittels 3D-Druck aus Modellharz gefertigt.

Röntgenologische Untersuchung:

Ein präoperativer CBCT wird bei Patienten durchgeführt, die die Einschlusskriterien erfüllen, um ihre Eignung vor der Operation zu überprüfen. (Joshi und Gupta, 2015)

Patientenvorbereitung:

1. Bei allen rekrutierten Patienten wird vor der Operation eine vollständige supra- und subgingivale Debridement (falls erforderlich) durchgeführt. Den Patienten werden Mundhygieneanweisungen gegeben, einschließlich mindestens zweimal täglichem Zähneputzen, zusätzlich zum zweimal täglichen Spülen mit 0,12%iger Chlorhexidin-Mundspülung für zwei Wochen.
2. Die chirurgische Behandlung wird erst geplant, wenn der Patient eine ausreichende Plaquekontrolle demonstriert (d.h. FMPS < 20% und FMBS ≤ 10%).
3. Den Patienten wird ein präoperatives prophylaktisches Antibiotikum verschrieben (2 g Amoxicillin 1 h vor der Operation oder 600 mg Clindamycin bei Penicillinallergie). Zusätzlich wird der Patient gebeten, zu Beginn der Operation 1 Minute lang mit 0,2%iger Chlorhexidin-Mundspülung zu spülen. (Salgado-Peralvo et al., 2022)

Chirurgische Phase:

1. Nach Verabreichung der Lokalanästhesie wird eine atraumatische Extraktion des verbleibenden Wurzelrests mit einem 15C-Lanzett und einem Periotom durchgeführt, um das Parodontalligament zu durchtrennen, gefolgt von der Extraktion der Wurzel(n) mit einer Zange unter rotierender Bewegung. Die Integrität der verbleibenden labialen Knochenwand (≥ 1 mm) wird vor der Bohrsequenz der Implantatplatzierung überprüft.
2. Bei mehreren Wurzeln wird eine Trennung mit einem Hartmetall-Chirurgiebohrer an einem Hochgeschwindigkeitshandstück durchgeführt.
3. Ein gründliches Debridement von Granulationsgewebe wird mit einer Knochenkürette durchgeführt, und der Bereich wird mit Kochsalzlösung gespült.
4. Anschließend wird ein vollständig geführtes, flapless Implantatplatzierungsprotokoll gemäß den im CBCT vorab geplanten Dimensionen befolgt.
5. Implantate mit interner Konusverbindung werden mindestens 4 mm von der Gingivakante entfernt platziert, um später in der prothetischen Phase ein angemessenes Emergenzprofil etablieren zu können.
6. Die Primärstabilität wird überprüft, um die Entscheidung für die Platzierung eines individuell angepassten, am Implantat befestigten Heilkopfes treffen zu können. (ISQ ≥ 65)
7. Knochenersatzbiomaterial wird in den horizontalen Defektabstand 'Sprungspalt' transplantiert, der zwischen der Außenfläche des Implantats und der Innenwand des Alveolarsockels entsteht.
8. Schließlich werden individuell angepasste Heilkragen auf die Implantate gesetzt, um den Sockel zu bedecken und die Wunde sowie das Transplantatmaterial darunter zu stabilisieren.

Postoperative Anweisungen:

1. Patienten erhalten fünf Tage nach der Operation weiterhin postoperative Antibiotika. (Salgado-Peralvo et al., 2022)
2. Den Patienten wurde angewiesen, Mundhygienemaßnahmen zu befolgen und 0,2%ige Chlorhexidin-Mundspülung für 2 Wochen zu verwenden.
3. Alle Patienten werden klinisch nach 1 Woche und 2 Wochen bewertet, um sicherzustellen, dass die initiale Heilungsphase ohne Komplikationen verläuft.

Nachsorge:

Jeder Patient wird postoperativ nach 3, 6, 9 und 12 Monaten evaluiert.