Cambio en el Grosor Óseo Labial en la Colocación Inmediata de Implantes en la Zona Estética Maxilar

La sustitución de dientes con implantes dentales en la zona estética suele ir acompañada de complicaciones estéticas como la recesión gingival en la línea media facial, la exposición de las roscas del implante y un contorno cóncavo. Se han introducido diversos métodos para minimizar la aparición de tales complicaciones, incluyendo la aplicación de injertos de tejido conectivo, el injerto del hueco de salto, la realización de una temporización inmediata y el uso de guías quirúrgicas para garantizar la colocación del implante en la posición protésica óptima.(El Ebiary et al., 2023)

Sería beneficioso establecer un protocolo basado en la evidencia para la distancia del hueco de salto a seguir, con todos los implantes inmediatos en la zona estética, la mayoría de los cuales tienen un hueso labial delgado desde el principio. Aunque se han realizado múltiples estudios, específicamente en los últimos años, no hay evidencia suficiente que nos indique cuál es el hueco de salto óptimo. (Hamilton et al., 2023) (Lambert et al., 2023).

Por lo tanto, el objetivo de nuestro estudio es evaluar esta tasa de supervivencia y la cantidad de cambio en el grosor del hueso labial que resultará en diferentes dimensiones horizontales del defecto (HDD) ≤ 2 mm en comparación con las HDD > 2 mm.

El estudio se llevará a cabo en el departamento de periodoncia de la facultad de odontología de la Universidad de El Cairo, Egipto. Los pacientes serán seleccionados de la clínica ambulatoria de la facultad de odontología de la Universidad de El Cairo, Egipto. El cribado de pacientes se llevará a cabo hasta que se alcance la muestra objetivo.

Fase preoperatoria:

Evaluación clínica:

1. Se realizará una evaluación del historial médico de los pacientes y de su salud bucal general para asegurar que cumple con los requisitos de elegibilidad del estudio para la participación.
2. Posteriormente, se realizará un cribado mediante radiografías periapicales.
3. Después de que se determine que los pacientes son elegibles para la inscripción, se tomará una imagen de Tomografía Computarizada de Haz Cónico (CBCT) para registrar el nivel óseo preoperatorio del paciente.
4. Tras una descripción detallada del propósito y los pasos del estudio, los pacientes inscritos tendrán la oportunidad de discutir con el investigador el consentimiento informado.
5. Los pacientes firmarán un formulario de consentimiento informado escrito que ha sido traducido al árabe después de que den su aprobación para la intervención y para seguir el proceso del estudio.
6. Se tomarán impresiones/escaneos digitales para el paciente además del escaneo CBCT. Se fabricará y imprimirá en 3D una guía quirúrgica utilizando resina modelo.

Examen radiográfico:

Se realizará una CBCT preoperatoria a los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión para asegurar su elegibilidad antes de la cirugía. (Joshi y Gupta, 2015)

Preparación del paciente:

1. Se realizará un desbridamiento supragingival y subgingival de boca completa (si es necesario) a todos los pacientes reclutados antes de la cirugía. Se darán instrucciones de higiene oral a los pacientes, incluyendo cepillarse los dientes al menos dos veces al día, además de enjuagarse dos veces al día con enjuague bucal de clorhexidina al 0.12% durante dos semanas.
2. No se programará el tratamiento quirúrgico hasta que el paciente demuestre un control adecuado de la placa (es decir, FMPS < 20% y FMBS ≤ 10%).
3. Se recetará a los pacientes un antibiótico profiláctico prequirúrgico (2 g de amoxicilina 1 h antes de la cirugía o Clindamicina 600 mg en caso de alergia a la penicilina). Además, se pedirá al paciente que se enjuague con enjuague bucal de clorhexidina al 0.2% durante 1 minuto al inicio de la cirugía. (Salgado-Peralvo et al., 2022)

Fase quirúrgica:

1. Tras la administración de anestesia local, se realizará una extracción atraumática de la raíz restante utilizando una lanceta 15C y un periotomo para cortar el ligamento periodontal y luego utilizando fórceps con movimiento rotatorio para extraer la(s) raíz(es). Se comprobará la integridad de la pared ósea labial restante (≥ 1 mm) antes de la secuencia de fresado para la colocación del implante.
2. En caso de múltiples raíces; se llevará a cabo la separación utilizando una fresa quirúrgica de carburo montada en una pieza de mano de alta velocidad.
3. Se realizará un desbridamiento exhaustivo de cualquier tejido de granulación utilizando una cureta ósea y el área se irrigará con solución salina.
4. Posteriormente, se seguirá un protocolo de colocación de implantes completamente guiado y sin colgajo según las dimensiones preplanificadas en la C.B.C.T.
5. Se colocarán implantes con conexión cónica interna al menos a 4 mm de distancia del margen gingival para poder establecer un perfil de emergencia adecuado más adelante en la fase protésica.
6. Se comprobará la estabilidad primaria para poder tomar la decisión de colocar un pilar de cicatrización personalizado unido al implante en su lugar. (ISQ ≥ 65)
7. Se injertará un biomaterial sustituto óseo en la distancia horizontal del defecto 'hueco de salto' creado entre la superficie externa del implante y la pared interna del alvéolo.
8. Finalmente, se insertarán collarines de cicatrización personalizados en los implantes para cubrir el alvéolo y estabilizar la herida y el material de injerto debajo.

Instrucciones postoperatorias:

1. Los pacientes continuarán recibiendo antibióticos postoperatorios durante cinco días después de la cirugía (Salgado-Peralvo et al., 2022)
2. Se instruyó a los pacientes para que siguieran medidas de higiene oral y usaran enjuague bucal de clorhexidina al 0.2% durante 2 semanas.
3. Todos los pacientes serán evaluados clínicamente a la 1 semana y a las 2 semanas para asegurarse de que la fase inicial de cicatrización transcurre sin complicaciones.

Seguimiento:

Cada paciente será evaluado a los 3, 6, 9 y 12 meses postoperatoriamente.