Labiaalisen luun paksuuden muutos välittömässä implantin sijoituksessa yläleuan esteettisellä alueella

Hampaiden korvaaminen hammasimplanteilla estetiikkavyöhykkeellä on usein yhteydessä esteettisiin komplikaatioihin, kuten keskikohdan ientyn laskuun, implantin kierteen paljastumiseen ja koveraan muotoon. Useita menetelmiä on otettu käyttöön tällaisten komplikaatioiden esiintymisen minimoimiseksi, mukaan lukien sidekudoksen siirrot, hyppäysraon täyttö, välitön väliaikainen protetisointi sekä kirurgisten mallien käyttö implantin optimaalisen asennon varmistamiseksi. (El Ebiary et al., 2023)

Olisi hyödyllistä luoda näyttöön perustuva protokolla hyppäysraon etäisyydelle, jota noudatettaisiin kaikilla välittömillä implanteilla estetiikkavyöhykkeellä, joilla suurimmalla osalla on alun perin ohut huuliluun kerros. Vaikka useita tutkimuksia on tehty, erityisesti viime vuosina, ei ole riittävästi näyttöä siitä, mikä on optimaalinen hyppäysraon koko. (Hamilton et al., 2023) (Lambert et al., 2023).

Tutkimuksemme tavoitteena on arvioida tätä selviytymisastetta ja huuliluun paksuuden muutosta, joka johtuu erilaisista horisontaalisista vauriomitoista (HDD) ≤ 2 mm verrattuna > 2 mm HDD:hen.

Tutkimus suoritetaan periodontologian osastolla Kairon yliopiston hammaslääketieteen tiedekunnassa, Egyptissä. Potilaat valitaan Kairon yliopiston hammaslääketieteen tiedekunnan poliklinikalta, Egyptissä. Potilaiden seulonta suoritetaan, kunnes kohdenäyte saavutetaan.

Ennen leikkausta:

Kliininen arviointi:

1. Potilaiden sairaushistorian ja yleisen suunterveyden arviointi suoritetaan varmistaakseen, että ne täyttävät tutkimuksen osallistumiskelpoisuusvaatimukset.
2. Seulonta suoritetaan sitten huippukuvien avulla.
3. Kun potilaat todetaan kelvollisiksi osallistumaan, otetaan kartiokeilatietokonetomografiakuvio (CBCT) tallentaakseen potilaan leikkausta edeltävän luutason.
4. Tutkimuksen tarkoituksen ja vaiheiden perusteellisen kuvauksen jälkeen rekisteröidyillä potilailla on mahdollisuus keskustella tutkijan kanssa tietoon perustuvasta suostumuksesta.
5. Potilaat allekirjoittavat arabiaksi käännetyn kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen, kun he ovat hyväksyneet toimenpiteen ja sitoutuneet noudattamaan tutkimusprosessia.
6. Potilaalle otetaan painanteet/digitaaliset skannaukset CBCT-kuvion lisäksi. Kirurginen malli valmistetaan ja 3D-tulostetaan mallihartsilla.

Röntgentutkimus:

Leikkausta edeltävä CBCT suoritetaan sisällytyskriteerit täyttäneille potilaille varmistaakseen heidän kelpoisuutensa ennen leikkausta. (Joshi and Gupta, 2015)

Potilaan valmistelu:

1. Kaikille rekrytoiduille potilaille suoritetaan koko suun ylä- ja alaikion puhdistus (tarvittaessa) ennen leikkausta. Potilaille annetaan suuhygieniaohjeet, mukaan lukien hampaiden harjaaminen vähintään kahdesti päivässä sekä suuveden käyttö kahdesti päivässä 0,12 % klooriheksidiinisuuveteen kahden viikon ajan.
2. Kirurgista hoitoa ei ajoiteta ennen kuin potilas osoittaa riittävän plakkikontrollin (esim. FMPS < 20 % ja FMBS ≤ 10 %).
3. Potilaille määrätään leikkausta edeltävä profylaktinen antibiootti (2 g amoksisilliinia 1 tunti ennen leikkausta tai klindamysiinia 600 mg penisilliiniallergian tapauksessa). Lisäksi potilasta pyydetään huuhtelemaan suutaan 0,2 % klooriheksidiinisuuveteen 1 minuutin ajan leikkauksen alussa. (Salgado-Peralvo et al., 2022)

Kirurginen vaihe:

1. Paikallispuudutuksen jälkeen jäljellä oleva juuri poistetaan atraumaattisesti 15C-lansetilla ja periodomilla katkaistakseen parodontaaliliitäntä, minkä jälkeen juuret vedetään ulos pihdeillä pyörivällä liikkeellä. Jäljellä olevan huuliluun seinämän eheys (≥ 1 mm) tarkistetaan ennen implantin asennuksen porausjärjestystä.
2. Useiden juurien tapauksessa suoritetaan erottelu karbidisella kirurgiporalla, joka on kiinnitetty suurnopeuskäsikoneeseen.
3. Kaikki granulaatiokudos puhdistetaan perusteellisesti luukureetilla ja alue huuhellaan suolaliuoksella.
4. Täysin ohjattu leikkeetön implantin asennusprotokolla noudatetaan sitten CBCT:ssä ennalta suunniteltujen mittausten mukaisesti.
5. Sisäisen kartiomaisen liitoksen omaavat implantit asennetaan vähintään 4 mm:n päähän ientyen reunasta, jotta voidaan myöhemmin proteettisessa vaiheessa luoda sopiva ulostuloprofiili.
6. Primääristabiliteetti tarkistetaan, jotta voidaan päättää räätälöidyn paranemisakselin asentamisesta implanttiin paikalleen. (ISQ ≥ 65)
7. Luun korvaava biomateriaali siirretään implantin ulkopinnan ja hammaskuopan sisäseinämän väliseen 'hyppäysraon' horisontaaliseen vaurioväliin.
8. Räätälöidyt paranemiskielet asennetaan lopuksi implanteille peittämään hammaskuoppa ja stabiloimaan haavaa sekä siirretyn materiaalin alla.

Leikkauksen jälkeiset ohjeet:

1. Potilaat jatkavat leikkauksen jälkeisten antibioottien saantia viiden päivän ajan leikkauksen jälkeen. (Salgado-Peralvo et al., 2022)
2. Potilaille annettiin ohjeita suuhygienian noudattamiseen ja 0,2 % klooriheksidiinisuuveteen käyttöön 2 viikon ajan.
3. Kaikkia potilaita arvioidaan kliinisesti 1 viikon ja 2 viikon kuluttua varmistaakseen, että alkuvaiheen paraneminen etenee ilman komplikaatioita.

Seuranta:

Jokaista potilasta arvioidaan 3, 6, 9 ja 12 kuukautta leikkauksen jälkeen.