Cambiamento dello Spessore Osseo Labiale nel Posizionamento Immediato dell'Impianto nella Zona Estetica Mascellare

La sostituzione dentale con impianti dentali nella zona estetica è spesso accompagnata da complicazioni estetiche come la recessione gengivale medio-facciale, l'esposizione della filettatura dell'impianto e un contorno concavo. Sono stati introdotti vari metodi per minimizzare l'occorrenza di tali complicazioni, inclusi l'applicazione di innesti di tessuto connettivo, l'innesto del salto osseo (jumping gap), l'esecuzione di una temporizzazione immediata e l'utilizzo di guide chirurgiche per garantire il posizionamento dell'impianto nella posizione protesica ottimale. (El Ebiary et al., 2023)

Sarebbe vantaggioso stabilire un protocollo basato sull'evidenza per la distanza del salto osseo da seguire, con tutti gli impianti immediati nella zona estetica, la maggior parte dei quali presenta inizialmente un osso labiale sottile. Nonostante siano stati condotti numerosi studi, in particolare negli ultimi anni, non ci sono prove sufficienti che ci indichino quale sia il salto osseo ottimale. (Hamilton et al., 2023) (Lambert et al., 2023).

Pertanto, l'obiettivo del nostro studio è valutare questo tasso di sopravvivenza e la quantità di cambiamento nello spessore dell'osso labiale che risulterà da diverse dimensioni del difetto orizzontale (HDD) ≤ 2 mm rispetto a HDD > 2 mm.

Lo studio sarà condotto presso il dipartimento di parodontologia della facoltà di odontoiatria dell'Università del Cairo, in Egitto. I pazienti saranno selezionati dalla clinica ambulatoriale della facoltà di odontoiatria dell'Università del Cairo, in Egitto. Lo screening dei pazienti sarà effettuato fino al raggiungimento del campione target.

Fase pre-operatoria:

Valutazione clinica:

1. Sarà condotta una valutazione della storia medica dei pazienti e della salute orale complessiva per assicurarsi che soddisfino i requisiti di idoneità dello studio per la partecipazione.
2. Lo screening sarà quindi effettuato utilizzando radiografie periapicali.
3. Dopo che i pazienti saranno risultati idonei all'arruolamento, verrà acquisita un'immagine Cone Beam Computed Tomography (CBCT) per registrare il livello osseo pre-operatorio del paziente.
4. Dopo una descrizione approfondita dello scopo e delle fasi dello studio, i pazienti arruolati avranno l'opportunità di discutere con il ricercatore il consenso informato.
5. I pazienti firmeranno un modulo di consenso informato scritto tradotto in arabo dopo aver dato la loro approvazione per l'intervento e per seguire il processo di studio.
6. Verranno prese impronte/scansioni digitali per il paziente oltre alla scansione CBCT. Una guida chirurgica sarà fabbricata e stampata in 3D utilizzando resina per modelli.

Esame radiografico:

Una CBCT pre-operatoria sarà eseguita per i pazienti che hanno soddisfatto i criteri di inclusione per garantirne l'idoneità prima dell'intervento. (Joshi e Gupta, 2015)

Preparazione del paziente:

1. Per tutti i pazienti reclutati verrà eseguito un debridement sopra e sottogengivale completo (se necessario) prima dell'intervento. Ai pazienti verranno fornite istruzioni di igiene orale, inclusi lo spazzolamento dei denti almeno due volte al giorno e il risciacquo due volte al giorno con collutorio allo 0,12% di clorexidina per due settimane.
2. Il trattamento chirurgico non sarà programmato finché il paziente non dimostrerà un adeguato controllo della placca (cioè, FMPS < 20% e FMBS ≤ 10%).
3. Ai pazienti verrà prescritto un antibiotico profilattico pre-chirurgico (2 g di amoxicillina 1 ora prima dell'intervento o Clindamicina 600 mg in caso di allergia alla penicillina). Inoltre, al paziente verrà chiesto di risciacquare con collutorio allo 0,2% di clorexidina per 1 minuto all'inizio dell'intervento. (Salgado-Peralvo et al., 2022)

Fase chirurgica:

1. Dopo la somministrazione dell'anestesia locale, verrà eseguita l'estrazione atraumatica della radice residua utilizzando un bisturi 15C e un periotomo per recidere il legamento parodontale, quindi utilizzando una pinza con movimento rotatorio per estrarre la/e radice/i. L'integrità della parete ossea labiale residua (≥ 1 mm) sarà verificata prima della sequenza di fresatura per il posizionamento dell'impianto.
2. In caso di radici multiple; verrà effettuata la separazione utilizzando una fresa chirurgica in carburo montata su un manipolo ad alta velocità.
3. Il debridement di qualsiasi tessuto di granulazione sarà effettuato accuratamente utilizzando una curette ossea e l'area sarà risciacquata con soluzione salina.
4. Verrà quindi seguito un protocollo di posizionamento dell'impianto completamente guidato senza lembo, secondo le dimensioni pre-pianificate nella C.B.C.T.
5. Gli impianti con connessione interna conica saranno posizionati almeno a 4 mm dal margine gengivale per poter stabilire un profilo di emergenza adeguato successivamente nella fase protesica.
6. La stabilità primaria sarà verificata per poter decidere di posizionare un moncone di guarigione personalizzato attaccato all'impianto in sede. (ISQ ≥ 65)
7. Il biomateriale sostitutivo osseo sarà innestato nella distanza del difetto orizzontale 'salto osseo' creato tra la superficie esterna dell'impianto e la parete interna dell'alveolo.
8. I colletti di guarigione personalizzati saranno infine inseriti sugli impianti per coprire l'alveolo e stabilizzare la ferita e il materiale d'innesto sottostante.

Istruzioni post-operatorie:

1. I pazienti continueranno a ricevere antibiotici post-operatori per cinque giorni dopo l'intervento (Salgado-Peralvo et al., 2022)
2. Ai pazienti è stato istruito di seguire le misure di igiene orale e di utilizzare collutorio allo 0,2% di clorexidina per 2 settimane.
3. Tutti i pazienti saranno valutati clinicamente a 1 settimana e 2 settimane per assicurarsi che la fase iniziale di guarigione proceda senza complicazioni.

Follow-up:

Ogni paziente sarà valutato a 3, 6, 9 e 12 mesi post-operatori.