Изменение толщины губной кости при немедленной установке имплантата в эстетической зоне верхней челюсти

Замена зубов дентальными имплантатами в эстетической зоне часто сопровождается эстетическими осложнениями, такими как рецессия десны по срединно-лицевой линии, обнажение резьбы имплантата и вогнутый контур. Для минимизации возникновения таких осложнений были предложены различные методы, включая применение соединительнотканных трансплантатов, пластику скачкообразного дефекта, немедленное временное протезирование и использование хирургических шаблонов для обеспечения установки имплантата в оптимальном протетическом положении. (El Ebiary et al., 2023)

Было бы полезно разработать основанный на доказательствах протокол для расстояния скачкообразного дефекта, которому следует придерживаться при всех немедленных имплантациях в эстетической зоне, большинство из которых изначально имеют тонкую губную кость. Несмотря на проведение множества исследований, особенно в последние несколько лет, недостаточно доказательств, указывающих на оптимальное расстояние скачкообразного дефекта. (Hamilton et al., 2023) (Lambert et al., 2023).

Таким образом, цель нашего исследования — оценить выживаемость и степень изменения толщины губной кости, которые будут возникать при различных горизонтальных размерах дефекта (ГРД) ≤ 2 мм по сравнению с ГРД > 2 мм.

Исследование будет проводиться на кафедре пародонтологии стоматологического факультета Каирского университета, Египет. Пациенты будут отбираться из амбулаторной клиники стоматологического факультета Каирского университета, Египет. Скрининг пациентов будет проводиться до достижения целевого размера выборки.

Предоперационная фаза:

Клиническая оценка:

1. Будет проведена оценка медицинского анамнеза пациентов и общего состояния полости рта, чтобы убедиться, что оно соответствует критериям включения в исследование.
2. Затем будет проведен скрининг с помощью периапикальных рентгенограмм.
3. После того, как пациенты будут признаны подходящими для включения, будет выполнена компьютерная томография с коническим пучком (КЛКТ) для регистрации предоперационного уровня кости у пациента.
4. После подробного описания цели и этапов исследования включенные пациенты получат возможность обсудить с исследователем информированное согласие.
5. Пациенты подпишут письменную форму информированного согласия, переведенную на арабский язык, после того как дадут свое согласие на вмешательство и следование процессу исследования.
6. Помимо КЛКТ, у пациента будут сняты слепки/цифровые сканы. Хирургический шаблон будет изготовлен и напечатан на 3D-принтере из модельной смолы.

Рентгенологическое обследование:

Предоперационная КЛКТ будет выполнена пациентам, соответствующим критериям включения, для подтверждения их пригодности перед операцией. (Joshi and Gupta, 2015)

Подготовка пациента:

1. Всем включенным пациентам перед операцией будет проведена полная над- и поддесневая обработка (при необходимости). Пациентам будут даны инструкции по гигиене полости рта, включая чистку зубов не менее двух раз в день, а также полоскание 0,12% хлоргексидиновым ополаскивателем два раза в день в течение двух недель.
2. Хирургическое лечение не будет назначено до тех пор, пока пациент не продемонстрирует адекватный контроль зубного налета (т.е. FMPS < 20% и FMBS ≤ 10%).
3. Пациентам будет назначен предоперационный профилактический антибиотик (2 г амоксициллина за 1 ч до операции или клиндамицин 600 мг в случае аллергии на пенициллин). Кроме того, пациента будет попрошено прополоскать рот 0,2% хлоргексидиновым ополаскивателем в течение 1 минуты в начале операции. (Salgado-Peralvo et al., 2022)

Хирургическая фаза:

1. После проведения местной анестезии будет выполнена атравматичная экстракция оставшегося корня с помощью ланцета 15C и периотома для рассечения периодонтальной связки, а затем с помощью щипцов вращательными движениями для извлечения корня(ей). Целостность оставшейся губной костной стенки (≥ 1 мм) будет проверена перед началом сверления для установки имплантата.
2. В случае множественных корней будет выполнено их разделение с помощью карбидного хирургического бора, установленного на высокоскоростной наконечник.
3. Тщательно будет проведен кюретаж любой грануляционной ткани с помощью костной кюретки, и область будет промыта физиологическим раствором.
4. Затем будет соблюден полностью направляемый безлоскутный протокол установки имплантата в соответствии с предварительно запланированными размерами на КЛКТ.
5. Имплантаты с внутренним коническим соединением будут установлены на расстоянии не менее 4 мм от десневого края, чтобы в дальнейшем, на протетической фазе, можно было создать приемлемый профиль выхода.
6. Будет проверена первичная стабильность, чтобы принять решение об установке индивидуального формирователя десны, прикрепленного к имплантату на месте. (ISQ ≥ 65)
7. Костнозамещающий биоматериал будет помещен в горизонтальный дефект «скачкообразный промежуток», образовавшийся между внешней поверхностью имплантата и внутренней стенкой лунки.
8. Наконец, на имплантаты будут установлены индивидуальные заживляющие колпачки, чтобы закрыть лунку и стабилизировать рану и трансплантационный материал под ними.

Послеоперационные инструкции:

1. Пациенты будут продолжать получать послеоперационные антибиотики в течение пяти дней после операции (Salgado-Peralvo et al., 2022)
2. Пациентам было предписано соблюдать меры гигиены полости рта и использовать 0,2% хлоргексидиновый ополаскиватель в течение 2 недель.
3. Все пациенты будут клинически обследованы через 1 и 2 недели, чтобы убедиться, что начальная фаза заживления протекает без осложнений.

Наблюдение:

Каждый пациент будет обследован через 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции.