Alteração da Espessura do Osso Labial na Colocação Imediata de Implante na Zona Estética Maxilar

A substituição de dentes com implantes dentários na zona estética é frequentemente acompanhada de complicações estéticas, como recessão gengival na linha média, exposição das roscas do implante e um contorno côncavo. Vários métodos foram introduzidos para minimizar a ocorrência de tais complicações, incluindo a aplicação de enxertos de tecido conjuntivo, enxertar o espaço de salto, realizar temporização imediata e usar guias cirúrgicos para garantir a colocação do implante na posição protética ótima. (El Ebiary et al., 2023)

Seria benéfico estabelecer um protocolo baseado em evidências para a distância do espaço de salto a seguir, com todos os implantes imediatos na zona estética, a maioria dos quais tem osso labial fino desde o início. Embora tenham sido realizados múltiplos estudos, especificamente nos últimos anos, não há evidências suficientes que nos digam qual é o espaço de salto ótimo. (Hamilton et al., 2023) (Lambert et al., 2023).

Portanto, o objetivo do nosso estudo é avaliar esta taxa de sobrevivência e a quantidade de alteração na espessura do osso labial que resultará em diferentes dimensões horizontais do defeito (HDD) ≤ 2 mm em comparação com HDD > 2 mm.

O estudo será realizado no departamento de periodontologia da faculdade de odontologia da Universidade do Cairo, Egito. Os pacientes serão selecionados da clínica ambulatorial da faculdade de odontologia da Universidade do Cairo, Egito. O rastreamento de pacientes será realizado até que a amostra alvo seja alcançada.

Fase pré-operatória:

Avaliação clínica:

1. Será realizada uma avaliação do histórico médico dos pacientes e da saúde oral geral para garantir que cumpre os requisitos de elegibilidade do estudo para participação.
2. O rastreamento será então feito usando radiografias periapicais.
3. Após os pacientes serem considerados elegíveis para inscrição, será tirada uma imagem de Tomografia Computadorizada de Feixe Cónico (CBCT) para registar o nível ósseo pré-operatório do paciente.
4. Seguindo uma descrição detalhada do propósito e etapas do estudo, os pacientes inscritos terão a oportunidade de discutir com o pesquisador o consentimento informado.
5. Os pacientes assinarão um formulário de consentimento informado escrito que foi traduzido para árabe após darem a sua aprovação para a intervenção e para seguirem o processo do estudo.
6. Serão tiradas impressões/digitalizações para o paciente, além da tomografia CBCT. Um guia cirúrgico será fabricado e impresso em 3D usando resina de modelo.

Exame radiográfico:

Será realizada uma CBCT pré-operatória para pacientes que cumpriram os critérios de inclusão para garantir a sua elegibilidade antes da cirurgia. (Joshi e Gupta, 2015)

Preparação do Paciente:

1. Será realizado um desbridamento supra e subgengival de boca completa (se necessário) para todos os pacientes recrutados antes da cirurgia. Serão dadas instruções de higiene oral aos pacientes, incluindo escovar os dentes pelo menos duas vezes ao dia, além de bochechar duas vezes ao dia com elixir bucal de clorohexidina 0,12% durante duas semanas.
2. O tratamento cirúrgico não será agendado até que o paciente demonstre controlo de placa adequado (ou seja, FMPS < 20% e FMBS ≤ 10%).
3. Será prescrito aos pacientes antibiótico profilático pré-cirúrgico (2 g de amoxicilina 1 h antes da cirurgia ou Clindamicina 600 mg em caso de alergia à penicilina). Além disso, será pedido ao paciente que faça bochechos com elixir bucal de clorohexidina 0,2% durante 1 min no início da cirurgia. (Salgado-Peralvo et al., 2022)

Fase cirúrgica:

1. Após a administração de anestesia local, será feita uma extração atraumática da raiz remanescente usando uma lanceta 15C e um periotomo para cortar o ligamento periodontal, depois usando fórceps com movimento rotatório para extrair a(s) raiz(es). A integridade da parede óssea labial remanescente (≥ 1 mm) será verificada antes da sequência de perfuração para colocação do implante.
2. Em caso de múltiplas raízes; será realizada a separação usando uma broca cirúrgica de carboneto montada numa peça de mão de alta velocidade.
3. Será realizado um desbridamento completo de qualquer tecido de granulação usando uma cureta óssea e a área será lavada com solução salina.
4. Será então seguido um protocolo de colocação de implante sem retalho totalmente guiado de acordo com as dimensões pré-planeadas na CBCT.
5. Implantes com conexão cónica interna serão colocados a pelo menos 4 mm da margem gengival para poder estabelecer um perfil de emergência adequado mais tarde na fase protética.
6. A estabilidade primária será verificada para poder tomar a decisão de colocar um abutment de cicatrização personalizado ligado ao implante no lugar. (ISQ ≥ 65)
7. O biomaterial substituto ósseo será enxertado na distância do defeito horizontal 'espaço de salto' criado entre a superfície externa do implante e a parede interna do alvéolo.
8. Colarinhos de cicatrização personalizados serão finalmente inseridos nos implantes para cobrir o alvéolo e estabilizar a ferida e o material de enxerto por baixo.

Instruções pós-operatórias:

1. Os pacientes continuarão a receber antibióticos pós-operatórios durante cinco dias após a cirurgia (Salgado-Peralvo et al., 2022)
2. Foi instruído aos pacientes que seguissem medidas de higiene oral e que usassem elixir bucal de clorohexidina 0,2% durante 2 semanas.
3. Todos os pacientes serão avaliados clinicamente às 1 semana e 2 semanas para garantir que a fase inicial de cicatrização está a decorrer sem complicações.

Acompanhamento:

Cada paciente será avaliado aos 3, 6, 9 e 12 meses pós-operatórios.