Zmiana Grubości Kości Wyrostka Zębodołowego w Natychmiastowej Implantacji w Estetycznej Strefie Szczęki

Wymiana zębów za pomocą implantów stomatologicznych w strefie estetycznej często wiąże się z komplikacjami estetycznymi, takimi jak recesja dziąsła w linii środkowej twarzy, odsłonięcie gwintu implantu i wklęsły kontur. Wprowadzono różne metody, aby zminimalizować występowanie takich komplikacji, w tym zastosowanie przeszczepów tkanki łącznej, przeszczepienie luki skokowej, wykonanie natychmiastowej tymczasowej odbudowy oraz użycie szablonów chirurgicznych w celu zapewnienia umieszczenia implantu w optymalnej pozycji protetycznej. (El Ebiary i in., 2023)

Byłoby korzystne ustalenie opartego na dowodach protokołu dotyczącego odległości luki skokowej do zastosowania we wszystkich przypadkach natychmiastowych implantów w strefie estetycznej, z których większość ma początkowo cienką kość wargową. Mimo że przeprowadzono wiele badań, szczególnie w ostatnich latach, nie ma wystarczających dowodów, które wskazywałyby, jaka jest optymalna luka skokowa. (Hamilton i in., 2023) (Lambert i in., 2023).

Dlatego celem naszego badania jest ocena wskaźnika przeżycia oraz ilości zmiany grubości kości wargowej, która będzie wynikiem różnych wymiarów ubytku poziomego (HDD) ≤ 2 mm w porównaniu z HDD > 2 mm.

Badanie będzie przeprowadzone w Katedrze Periodontologii na Wydziale Stomatologii Uniwersytetu Kairskiego w Egipcie. Pacjenci będą wybierani z poradni ambulatoryjnej na Wydziale Stomatologii Uniwersytetu Kairskiego w Egipcie. Badanie przesiewowe pacjentów będzie prowadzone do osiągnięcia docelowej próby.

Faza przedoperacyjna:

Ocena kliniczna:

1. Przeprowadzona zostanie ocena historii medycznej pacjentów i ogólnego stanu zdrowia jamy ustnej, aby upewnić się, że spełnia ona wymagania kwalifikacyjne badania do uczestnictwa.
2. Następnie przeprowadzone zostanie badanie przesiewowe za pomocą zdjęć rentgenowskich okołowierzchołkowych.
3. Po stwierdzeniu, że pacjenci kwalifikują się do włączenia, wykonane zostanie zdjęcie tomografii komputerowej wiązki stożkowej (CBCT) w celu zarejestrowania przedoperacyjnego poziomu kości u pacjenta.
4. Po szczegółowym opisie celu i etapów badania, włączeni pacjenci będą mieli możliwość omówienia z badaczem świadomej zgody.
5. Pacjenci podpiszą pisemną świadomą zgodę przetłumaczoną na język arabski po wyrażeniu zgody na interwencję i zgodę na przestrzeganie procesu badania.
6. U pacjenta zostaną pobrane wyciski/skanowanie cyfrowe oprócz skanu CBCT. Szablon chirurgiczny zostanie wykonany i wydrukowany w 3D przy użyciu żywicy modelarskiej.

Badanie radiologiczne:

Przedoperacyjne CBCT zostanie wykonane u pacjentów, którzy spełnili kryteria włączenia, aby potwierdzić ich kwalifikacje przed operacją. (Joshi i Gupta, 2015)

Przygotowanie pacjenta:

1. U wszystkich zrekrutowanych pacjentów przed operacją zostanie przeprowadzone pełne usunięcie złogów naddziąsłowych i poddziąsłowych (jeśli to konieczne). Pacjenci otrzymają instrukcje dotyczące higieny jamy ustnej, w tym szczotkowanie zębów co najmniej dwa razy dziennie, a także płukanie jamy ustnej 0,12% płynem z chlorheksydyną dwa razy dziennie przez dwa tygodnie.
2. Leczenie chirurgiczne nie zostanie zaplanowane, dopóki pacjent nie wykazuje odpowiedniej kontroli płytki nazębnej (tj. FMPS < 20% i FMBS ≤ 10%).
3. Pacjentom zostanie przepisany przedoperacyjny antybiotyk profilaktyczny (2 g amoksycyliny 1 godz. przed operacją lub klindamycyna 600 mg w przypadku alergii na penicylinę). Dodatkowo pacjent zostanie poproszony o przepłukanie jamy ustnej 0,2% płynem z chlorheksydyną przez 1 min. na początku operacji. (Salgado-Peralvo i in., 2022)

Faza chirurgiczna:

1. Po podaniu znieczulenia miejscowego zostanie przeprowadzona atraumatyczna ekstrakcja pozostałego korzenia za pomocą lancetu 15C i periotomu w celu przecięcia więzadła ozębnej, a następnie za pomocą kleszczy z ruchem obrotowym do usunięcia korzenia/korzeni. Integralność pozostałej ściany kostnej wargowej (≥ 1 mm) zostanie sprawdzona przed sekwencją wiercenia przy umieszczaniu implantu.
2. W przypadku wielu korzeni zostanie przeprowadzone ich rozdzielenie za pomocą wiertła chirurgicznego z węglika wolframu zamontowanego na turbinie.
3. Dokładnie zostanie usunięta wszelka tkanka ziarninowa za pomocą łyżeczki kostnej, a obszar zostanie przepłukany solą fizjologiczną.
4. Następnie zostanie zastosowany w pełni prowadzony protokół bezkłowego umieszczenia implantu zgodnie z wcześniej zaplanowanymi wymiarami w CBCT.
5. Implanty z wewnętrznym połączeniem stożkowym zostaną umieszczone co najmniej 4 mm od brzegu dziąsła, aby później, w fazie protetycznej, można było uzyskać odpowiedni profil wyłaniania.
6. Zostanie sprawdzona stabilność pierwotna, aby podjąć decyzję o umieszczeniu spersonalizowanego łącznika gojącego przymocowanego do implantu na miejscu. (ISQ ≥ 65)
7. Biomateriał zastępczy kości zostanie wszczepiony w odległość ubytku poziomego 'luki skokowej' powstałej między zewnętrzną powierzchnią implantu a wewnętrzną ścianą zębodołu.
8. Na koniec na implanty zostaną założone spersonalizowane kołnierze gojące, aby przykryć zębodół i ustabilizować ranę oraz materiał przeszczepowy pod spodem.

Instrukcje pooperacyjne:

1. Pacjenci będą kontynuować przyjmowanie antybiotyków pooperacyjnych przez pięć dni po operacji (Salgado-Peralvo i in., 2022)
2. Pacjentom zalecono przestrzeganie środków higieny jamy ustnej i używanie 0,2% płynu do płukania jamy ustnej z chlorheksydyną przez 2 tygodnie.
3. Wszyscy pacjenci będą klinicznie oceniani po 1 tygodniu i 2 tygodniach, aby upewnić się, że wstępna faza gojenia przebiega bez komplikacji.

Obserwacja:

Każdy pacjent będzie oceniany 3, 6, 9 i 12 miesięcy po operacji.