Endring i labial knokkeltykkelse ved umiddelbar implantatplassering i den estetiske sonen i overkjeven

Erstatning av tenner med tannimplantater i den estetiske sonen er ofte ledsaget av estetiske komplikasjoner som midtfacial gingivaretræksjon, eksponering av implantatgjenger og en konkav kontur. Ulike metoder er introdusert for å minimere forekomsten av slike komplikasjoner, inkludert å anvende bindevevsgraft, graft av "jumping gap", utføre umiddelbar temporisering og bruke kirurgiske guider for å sikre plassering av implantatet i optimal protetisk posisjon.(El Ebiary et al., 2023)

Det ville være fordelaktig å etablere en evidensbasert protokoll for "jumping gap"-avstanden å følge for alle umiddelbare implantater i den estetiske sonen, hvorav de fleste har tynn labial benvegg fra starten. Selv om det er gjennomført flere studier, spesielt de siste årene, er det utilstrekkelig evidens som forteller oss hva den optimale "jumping gap"-avstanden er. (Hamilton et al., 2023) (Lambert et al., 2023).

Derfor er målet med vår studie å evaluere denne overlevelsesraten og mengden endring i labial bentykkelse som vil resultere i forskjellige horisontale defektdimensjoner (HDD) ≤ 2 mm sammenlignet med > 2 mm HDD.

Studien vil bli gjennomført ved periodontologiavdelingen ved Det odontologiske fakultet, Kairo Universitet, Egypt. Pasienter vil bli utvalgt fra poliklinikken ved Det odontologiske fakultet, Kairo Universitet, Egypt. Pasientscreening vil bli utført til målgruppestørrelsen er oppnådd.

Preoperativ fase:

Klinisk evaluering:

1. En vurdering av pasientenes medisinsk historie og generell oral helse vil bli utført for å sikre at den oppfyller studiens deltakelseskrav.
2. Deretter vil screening bli gjort ved hjelp av periapikale røntgenbilder.
3. Etter at pasienter er funnet kvalifisert for inkludering, vil et Cone Beam Computed Tomography (CBCT)-bilde bli tatt for å registrere pasientens preoperative bennivå.
4. Etter en grundig beskrivelse av studiens formål og trinn, vil de inkluderte pasientene få anledning til å diskutere informert samtykke med forskeren.
5. Pasientene vil signere et skriftlig informert samtykkeskjema som er oversatt til arabisk etter at de har gitt sin godkjenning for inngrepet og for å følge studieprosessen.
6. Avtrykk/digitale skanninger vil bli tatt for pasienten i tillegg til CBCT-skanningen. En kirurgisk guide vil bli fremstilt og 3D-printet ved hjelp av modellharpiks.

Radiografisk undersøkelse:

En preoperativ CBCT vil bli utført for pasienter som oppfylte inklusjonskriteriene for å sikre deres kvalifikasjon før kirurgi. (Joshi og Gupta, 2015)

Pasientforberedelse:

1. En full munn supra- og subgingival debridement (hvis nødvendig) vil bli utført for alle rekrutterte pasienter før kirurgi. Pasienter vil få munnhygieneinstruksjoner inkludert å pusse tennene minst to ganger daglig, i tillegg til å skylle to ganger daglig med 0,12% klorheksidin munnskyllevann i to uker.
2. Kirurgisk behandling vil ikke bli planlagt før pasienten demonstrerer tilstrekkelig plakkontroll (dvs. FMPS < 20% og FMBS ≤ 10%).
3. Pasienter vil få foreskrevet preoperativ profylaktisk antibiotika (2 g amoxicillin 1 time før kirurgi eller Clindamycin 600 mg ved allergi mot penicillin). I tillegg vil pasienten bli bedt om å skylle med klorheksidin 0,2% munnskyllevann i 1 minutt ved start av kirurgien. (Salgado-Peralvo et al., 2022)

Kirurgisk fase:

1. Etter administrering av lokalbedøvelse vil atraumauttrekning av den gjenværende roten bli utført ved hjelp av en 15C lansett og en periotom for å kappe periodontal ligamentet, deretter ved bruk av tang med rotasjonsbevegelse for å trekke ut roten(e). Integriteten til den gjenværende labiale benveggen (≥ 1mm) vil bli kontrollert før boreprosedyren for implantatplassering.
2. Ved flere røtter vil separasjon ved hjelp av en karbid kirurgibor montert på en høyhastighets håndstyrt boremaskin bli utført.
3. Debridement av eventuelt granuleringvev vil bli utført grundig ved hjelp av en beinskje og området vil bli skylt med saltvann.
4. En fullt guidet flapless implantatplasseringsprotokoll vil deretter bli fulgt i henhold til de forhåndsplanlagte dimensjonene i C.B.C.T.
5. Implantater med intern konisk forbindelse vil bli plassert minst 4 mm fra gingivamarginen for å kunne etablere en god emergensprofil senere i den protetiske fasen.
6. Primær stabilitet vil bli kontrollert for å kunne ta avgjørelsen om å plassere en tilpasset helingsabutment festet til implantatet på plass. (ISQ ≥ 65)
7. Benerstatningsbiomateriale vil bli graftet i den horisontale defektavstanden 'jumping gap' skapt mellom den eksterne overflaten av implantatet og den indre veggen av sokkelet.
8. Tilpassede helingskrager vil til slutt bli satt inn på implantatene for å dekke sokkelet og stabilisere såret og graftmaterialet under.

Postoperative instruksjoner:

1. Pasienter vil fortsette å motta postoperative antibiotika i fem dager etter kirurgi (Salgado-Peralvo et al., 2022)
2. Pasienter ble instruert om å følge munnhygienetiltak og å bruke klorheksidin 0,2% munnskyllevann i 2 uker.
3. Alle pasienter vil bli klinisk evaluert etter 1 uke og 2 uker for å sikre at den innledende helingsfasen går uten komplikasjoner.

Oppfølging:

Hver pasient vil bli evaluert 3, 6, 9 og 12 måneder postoperativt.