Verandering in labiale botdikte bij directe implantaatplaatsing in de esthetische zone van de maxilla

Het vervangen van tanden door tandimplantaten in de esthetische zone gaat vaak gepaard met esthetische complicaties zoals midfaciale gingivale recessie, blootstelling van implantaten en een concave contour. Er zijn verschillende methoden geïntroduceerd om het optreden van dergelijke complicaties te minimaliseren, waaronder het aanbrengen van bindweefseltransplantaten, het transplanteren van de jumping gap, het uitvoeren van directe tijdelijke voorzieningen en het gebruik van chirurgische gidsen om de plaatsing van het implantaat in de optimale prothetische positie te waarborgen. (El Ebiary et al., 2023)

Het zou nuttig zijn om een evidence-based protocol vast te stellen voor de jumping gap-afstand die moet worden gevolgd bij alle directe implantaten in de esthetische zone, waarvan de meeste aanvankelijk dun labiaal bot hebben. Hoewel er meerdere studies zijn uitgevoerd, met name in de afgelopen jaren, is er onvoldoende bewijs dat ons vertelt wat de optimale jumping gap is. (Hamilton et al., 2023) (Lambert et al., 2023).

Daarom is het doel van onze studie om deze overlevingskans en de hoeveelheid verandering in labiaal botdikte te evalueren die zal resulteren in verschillende horizontale defectafmetingen (HDD) ≤ 2 mm in vergelijking met de > 2 mm HDD.

De studie zal worden uitgevoerd op de afdeling parodontologie van de faculteit tandheelkunde, Universiteit van Caïro, Egypte. Patiënten zullen worden geselecteerd uit de polikliniek van de faculteit tandheelkunde, Universiteit van Caïro, Egypte. Patiëntenscreening zal worden uitgevoerd totdat het doelstaal is bereikt.

Pre-operatieve fase:

Klinische evaluatie:

1. Er zal een beoordeling van de medische geschiedenis en de algehele mondgezondheid van de patiënten worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat deze voldoet aan de deelnamevereisten van de studie.
2. Vervolgens zal screening worden gedaan met behulp van periapicale röntgenfoto's.
3. Nadat patiënten in aanmerking komen voor inschrijving, zal een Cone Beam Computed Tomography (CBCT) -afbeelding worden gemaakt om het pre-operatieve botniveau voor de patiënt vast te leggen.
4. Na een gedetailleerde beschrijving van het doel en de stappen van de studie, krijgen de ingeschreven patiënten de gelegenheid om met de onderzoeker het geïnformeerde consent te bespreken.
5. De patiënten zullen een schriftelijk geïnformeerd consentformulier ondertekenen dat in het Arabisch is vertaald nadat zij hun goedkeuring hebben gegeven voor de interventie en om het studieproces te volgen.
6. Naast de CBCT-scan zullen afdrukken/digitale scans van de patiënt worden gemaakt. Een chirurgische gids zal worden vervaardigd en 3D-geprint met behulp van modelhars.

Radiografisch onderzoek:

Er zal een pre-operatieve CBCT worden uitgevoerd voor patiënten die voldeden aan de inclusiecriteria om hun geschiktheid voor de operatie te waarborgen. (Joshi en Gupta, 2015)

Patiëntvoorbereiding:

1. Er zal een volledige mond supra- en subgingivale debridement (indien nodig) worden uitgevoerd voor alle gerekruteerde patiënten vóór de operatie. Patiënten krijgen mondhygiëne-instructies, waaronder het minstens twee keer per dag poetsen van hun tanden, naast het tweemaal daags spoelen met 0,12% chloorhexidine mondwater gedurende twee weken.
2. Chirurgische behandeling zal niet worden gepland totdat de patiënt een adequate plaquebeheersing aantoont (d.w.z. FMPS < 20% en FMBS ≤ 10%).
3. Patiënten krijgen een pre-chirurgisch profylactisch antibioticum voorgeschreven (2 g amoxicilline 1 uur voor de operatie of Clindamycine 600 mg in geval van allergie voor penicilline). Daarnaast wordt de patiënt gevraagd om te spoelen met chloorhexidine 0,2% mondwater gedurende 1 minuut bij aanvang van de operatie. (Salgado-Peralvo et al., 2022)

Chirurgische fase:

1. Na toediening van lokale anesthesie wordt atraumatische extractie van de resterende wortel uitgevoerd met behulp van een 15C lancet en een periotoom om het parodontale ligament te verbreken, gevolgd door het gebruik van een tang met roterende beweging om de wortel(s) te verwijderen. De integriteit van de resterende labiale botwand (≥ 1 mm) wordt gecontroleerd vóór de boorvolgorde van de implantaatplaatsing.
2. In geval van meerdere wortels; wordt scheiding uitgevoerd met behulp van een carbide chirurgische boor gemonteerd op een hogesnelheidshandstuk.
3. Debridement van eventueel granulatieweefsel wordt grondig uitgevoerd met behulp van een botcurette en het gebied wordt gespoeld met zoutoplossing.
4. Er wordt vervolgens een volledig geleid flapless implantaatplaatsingsprotocol gevolgd volgens de vooraf geplande afmetingen in C.B.C.T.
5. Implantaten met interne conische verbinding worden minimaal 4 mm van de gingivale marges geplaatst om later in de prothetische fase een goede emergence profile te kunnen vaststellen.
6. Primaire stabiliteit wordt gecontroleerd om de beslissing te kunnen nemen voor het plaatsen van een op maat gemaakte healing abutment bevestigd aan het implantaat ter plaatse. (ISQ ≥ 65)
7. Botvervangend biomateriaal wordt getransplanteerd in de horizontale defectafstand 'jumping gap' die is ontstaan tussen het externe oppervlak van het implantaat en de binnenwand van de socket.
8. Tenslotte worden op maat gemaakte healing collars op de implantaten geplaatst om de socket te bedekken en de wond en het transplantaatmateriaal eronder te stabiliseren.

Post-operatieve instructies:

1. Patiënten blijven postoperatieve antibiotica ontvangen gedurende vijf dagen na de operatie (Salgado-Peralvo et al., 2022)
2. Patiënten kregen instructies om mondhygiënemaatregelen te volgen en chloorhexidine 0,2% mondwater te gebruiken gedurende 2 weken.
3. Alle patiënten worden klinisch geëvalueerd na 1 week en 2 weken om ervoor te zorgen dat de initiële genezingsfase zonder complicaties verloopt.

Follow-up:

Elke patiënt wordt geëvalueerd 3, 6, 9 en 12 maanden postoperatief.