심부 뇌 자극술의 각성 매핑에서 덱스메데토미딘과 케타민의 병합(Ketodex) 대 단독 덱스메데토미딘의 비교: 무작위 대조 시험

운동 장애(예: 파킨슨병, 본태성 진전)로 인해 각성 상태에서 심부 뇌 자극술(DBS)을 받는 성인 환자.

연구 그룹 지역 기관 윤리 위원회의 승인과 서면 동의서 획득 후 .... 환자를 두 그룹으로 나눔. 그룹 I (KD1): (n = 12) .... 0.25 mg/kg의 케타민을 5 ml 생리식염수에 희석하여 정맥 주사하고, 덱스메데토미딘 0.25μg/kg을 투여한 후, 덱스메데토미딘(Precedex, 100 μg/ml, Hospira, USA)을 0.1-0.5 μg/kg/시간 속도로 주입하고, 케타민을 0.1mg/kg/시간 속도로 주입하여 .RASS 0에서 -1의 진정 점수와 BIS 범위 50-70을 조정. 필요 시 추가 펜타닐 25 μg을 구조 진정-진통제로 정맥 주사하고 기록.

그룹 II (D2): (n =12) .... 0.5 μg/kg의 덱스메데토미딘을 5ml 생리식염수에 희석하여 정맥 주사하고, 덱스메데토미딘을 0.1-0.5 μg/kg/시간 속도로(Precedex, 100μg/ml, Hospira, USA) 지속 주입하여 .RASS 0에서 -1의 진정 점수와 BIS 범위 50-70을 조정.... BIS 범위 50-70을 조정. 필요 시 추가 펜타닐 25 μg을 구조 진정진통제로 정맥 주사하고 기록.

마취 프로토콜 (표준화) 모니터링 수술실 도착 시, 일상적인 모니터링 장치를 부착하고 기초 심전도, 평균 동맥압(MAP) 및 산소 포화도(SpO2)를 기록. Datexohmeda(GE Healthcare Co., USA)를 사용하고 회복실로 이동할 때까지 계속. 심박수, 평균 동맥압(MAP), SPO2 및 호흡수(RR)의 기초값을 기록.

• 전체 시술 동안 이분광 지수(BIS) 모니터링
• 제곱평균제곱근(RMS): 기록된 신호의 제곱평균제곱근(RMS) 값(보통 볼트로 측정)은 핵심 매개변수. 높은 RMS 값은 종종 신경 활동이 풍부한 대상 핵에 진입하는 것과 관련됨.
• 정규화된 RMS(NRMS): 변동을 고려하기 위해, RMS는 종종 기준 세그먼트(예: 처음 5개의 안정된 세션)의 평균 RMS로 세그먼트의 RMS를 나누어 정규화(NRMS). 예를 들어, STN 내에서 좋은 신호 진폭을 나타내는 일반적인 지표는 평균 NRMS가 2.0보다 큰 것.

시술 전 8시간 금식 후, 말초 정맥 라인을 20G 캐뉼라로 확보하고 젖산 링거액을 6-8ml/kg/시간 속도로 주입하고, 코 캐뉼라를 통해 산소 3 l/분을 투여. 시술 중, 심박수, 평균 동맥압, SPO2 및 호흡수를 처음 10분 동안 매 2분마다, 그 후 시술 종료까지 매 5분마다 기록.

전처치: 표준화된 용량의 미다졸람(예: 0.02 mg/kg 정맥 주사) 및 구토 방지제인 온단세트론 4 mg 정맥 주사

약물 투여:

덱스메데토미딘: 부하 용량(예: 0.5 μg/kg을 10-15분에 걸쳐) 후 유지 주입(0.1~0.5 μg/kg/시간).

이 용량은 MER에 영향을 미치지 않음. 케타민(그룹 DK에서): 저용량 지속 주입(0.05mg/kg/시간~0.25 mg/kg/시간) 이 용량은 MER에 영향을 미치지 않으며 덱스메데토미딘과 동시에 시작. 따라서 연구자들은 그룹에서 덱스메데토미딘의 부하 용량을 0.25 μg/kg으로 감소시켜 상승 효과를 고려. 국소 마취: 표준화된 두피 차단 및 국소 침윤(예: 에피네프린이 포함된 리도카인).

구조 진통/진정: 펜타닐(예: 25-50 μg 정맥 볼루스)은 필요 시 두 그룹 모두에 구조 진통제로 사용.

초조함이 난치성인 경우, 눈가림되지 않은 연구자 구성원이 구조 진정제(예: 프로포폴)를 투여할 수 있으며, 이는 반드시 기록.

적정화: 주입은 검증된 척도를 사용하여 환자의 진정 수준에 따라 적정화. 볼루스 투여 후, 진정 점수는 사용된 요법을 모르는 마취 전문의가 Richmond 초조-진정 척도(RASS) 점수 용어 설명으로 평가.

• 4 공격적 명백히 공격적이거나 폭력적; 직원에게 즉각적 위험.
• 3 매우 초조함 튜브나 카테터를 잡아당기거나 제거하거나 직원에게 공격적 행동.
• 2 초조함 빈번한 무의미한 움직임 또는 환자-인공호흡기 비동조.

• 1 불안함 불안하거나 걱정스러우나 움직임이 공격적이거나 활발하지 않음. 0 경계하고 차분함 자발적으로 간호제공자에게 주의를 기울임.

  • 1 졸림 완전히 경계하지 않지만, 목소리에 10초 이상 지속적으로 깨어 눈을 맞춤.
  • 2 가벼운 진정 목소리에 10초 미만 동안 짧게 깨어 눈을 맞춤.
  • 3 중등도 진정 목소리에 움직임(단, 눈 맞춤 없음).
  • 4 깊은 진정 목소리에 반응 없으나 물리적 자극에 움직임.
  • 5 각성 불가 목소리나 물리적 자극에 반응 없음.