Yhdistetyn deksmedetomidiinin ja ketamiinin (Ketodex) verrattuna pelkkään deksmedetomidiiniin hereillä suoritetussa kartoituksessa syvän aivostimulaation yhteydessä: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Aikuispotilaat, joille tehdään valveena syväaivostimulaatio (DBS) -leikkaus liikehäiriöiden vuoksi (esim. Parkinsonin tauti, essentiaalinen vapina).

Tutkimusryhmät Paikallisen eettisen toimikunnan hyväksynnän ja kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen saamisen jälkeen ....pt Jaettu kahteen ryhmään Ryhmä I (KD1): (n = 12) ....potilaat, jotka saavat intravenoosista (I.V.) ketamiinia annoksella 0,25 mg/kg laimennettuna 5 ml:n normaalisuolaliuoksessa sekä deksmedetomidiinia 0,25 µg/kg, minkä jälkeen deksmedetomidiini-infuusiota (Precedex, 100 µg/ml, Hospira, USA) annetaan nopeudella 0,1–0,5 µg/kg/tunti ja ketamiini-infuusiota 0,1 mg/kg/tunti, kunnes RASS 0 – -1 sedaatioasteikko ja BIS-alue 50–70 säädettiin. Lisäksi fentanyylia 25 µg annetaan intravenoosesti pelastussedaanalgeettina tarvittaessa ja se kirjataan.

Ryhmä II (D2): (n = 12) ......potilaat, jotka saivat (I.V.) deksmedetomidiinia annoksella 0,5 µg/kg laimennettuna 5 ml:n normaalisuolaliuoksessa, minkä jälkeen jatkuvaa deksmedetomidiini-infuusiota annetaan nopeudella 0,1–0,5 µg/kg/tunti (Precedex, 100 µg/ml, Hospira, USA), kunnes sedaatioasteikko RASS 0 – -1 ja BIS-alue 50–70 säädettiin.... ja BIS-alue 50–70 säädetään. Lisäksi fentanyylia 25 µg annetaan intravenoosesti pelastussedaanalgeettina tarvittaessa ja se kirjataan.

Anestesialähdettä (standardisoitu) Monitorointi Saavuttua leikkaussaliin asennetaan rutiinimonitorointilaitteet ja tallennetaan perustason EKG, keskimääräinen verenpaine (MAP) ja happikyllästys (SpO2). Käyttäen Datexohmedaa (GE Healthcare Co., USA) ja jatketaan siirtoon asti heräämöön. Perusarvot syke, keskimääräinen verenpaine (MAP), SpO2 ja hengitystiheys (RR) tallennetaan.

• Bispektri-indeksi (BIS) monitorointi koko toimenpiteen ajan
• Keskineliöarvo (RMS): Tallennetun signaalin keskineliöarvo (RMS), usein mitattuna volteina, on keskeinen parametri. Korkeampi RMS-arvo liittyy usein kohdenukleuksen saavuttamiseen, joka on rikas neuronitoiminnassa.
• Normalisoitu RMS (NRMS): Vaihteluiden huomioimiseksi RMS normalisoidaan usein (NRMS) jakamalla segmentin RMS perussegmentin keskiarvoisella RMS:llä (esim. ensimmäiset viisi vakaa istuntoa). Yleinen indikaattori hyvälle signaalin amplitudille STN:ssä on esimerkiksi keskimääräinen NRMS suurempi kuin 2,0.

Kahdeksan tunnin nälkytyksen jälkeen ennen toimenpidettä perifeerinen I.V.-linja perustetaan 20G-kaniulalla ja laktaattiringerin infuusiota annetaan nopeudella 6–8 ml/kg/tunti ja happea 3 l/min annetaan nenäkaniulan kautta. Toimenpiteen aikana sykkeen, MAP:n, SpO2:n ja RR:n monitorointi tallennetaan kahden minuutin välein ensimmäisten 10 minuutin ajan, sen jälkeen viiden minuutin välein toimenpiteen loppuun asti.

Esilääkitys: Standardoitu annos midatsolamia (esim. 0,02 mg/kg IV) Ondansteronia 4 mg iv antiemeettinä

Lääkeannostelu:

Deksmedetomidiini: Alkuannos (esim. 0,5 µg/kg yli 10–15 minuutin) ja sen jälkeen ylläpitoinfuusio (0,1 – 0,5 µg/kg/tunti).

Tämä annos ei vaikuta MER:iin Ketamiini (ryhmässä DK): Matala-annoksinen jatkuva infuusio (0,05 mg/kg/tunti – 0,25 mg/kg/tunti) tämä annos ei vaikuta MER:iin aloitetaan samanaikaisesti deksmedetomidiinin kanssa. Joten tutkijat vähentävät deksmedetomidiinin alkuannoksen 0,25 µg/kg:iin ryhmässä Synergistisen vaikutuksen huomioimiseksi Paikallispuudutus: Standardoitu päänahan lohkopoisto ja paikallistunne (esim. lidokaiini adrenaliinilla).

Pelastusanalgesia/sedaatio: Fentanyyliä (esim. 25–50 µg IV bolus) käytetään pelastusanalgesiana molemmissa ryhmissä tarpeen mukaan.

Jos kiihkeys on refraktorinen, avoin tutkija voi antaa pelastussedatiivin (esim. propofoli), joka on kirjattava.

Titraus: Infuusion annosta säädetään potilaan sedaatioasteen mukaan käyttäen validoitua asteikkoa Bolusannosten jälkeen sedaatioasteikon arvioi anestesialääkäri, joka ei tunne käytettyä hoitokäytäntöä Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) -asteikon termien kuvauksen mukaan

• 4 Taisteluhaluinen Selvästi taisteluhaluinen tai väkivaltainen; välitön vaara henkilökunnalle.
• 3 Erittäin kiihkeä Vetää putkia tai katetreja tai käyttäytyy aggressiivisesti henkilökuntaa kohtaan.
• 2 Kiihkeä Usein tarkoituksetonta liikettä tai potilas-ventilaattori-dyssynkroniaa.

• 1 Levoton Ahdistunut tai huolestunut, mutta liikkeet eivät ole aggressiivisia tai voimakkaita. 0 Valpas ja rauhallinen Kiinnittää spontaanisti huomiota hoitajaan.

  • 1 Unelias Ei täysin valpas, mutta herää jatkuvasti (yli 10 sekuntia) ääneen ja katsekontaktiin.
  • 2 Kevyt sedaatio Herää lyhyesti (alle 10 sekuntia) ääneen ja katsekontaktiin.
  • 3 Kohtalainen sedaatio Liikettä (mutta ei katsekontaktia) ääneen.
  • 4 Syvä sedaatio Ei reaktiota ääneen, mutta liikettä fyysiseen ärsykkeeseen.
  • 5 Herättymätön Ei reaktiota ääneen tai fyysiseen ärsykkeeseen.