Niet-overeenkomende donortransplantatie van een familielid voor kinderen en jongvolwassenen met een hoog risico op hematologische maligniteiten
Een conditioneringsregime met verminderde intensiteit met CD3-verarmde hematopoëtische stamcellen om de overleving te verbeteren voor patiënten met hematologische maligniteiten die een haplo-identieke stamceltransplantatie ondergaan
Bloed- en mergstamceltransplantatie heeft de uitkomst verbeterd voor patiënten met hoog-risico hematologische maligniteiten. De meeste patiënten hebben echter geen geschikte HLA-gematchte (immuuntype) donor van een broer of zus beschikbaar en/of zijn niet in staat om via de registers tijdig een acceptabele niet-verwante HLA-gematchte donor te identificeren. Een andere optie is een haplo-identieke transplantatie met behulp van een gedeeltelijk gematchte donor van een familielid.
Hoewel haplo-identieke transplantatie bij veel patiënten genezend is gebleken, werd deze procedure gehinderd door aanzienlijke complicaties, voornamelijk regime-gerelateerde toxiciteit, waaronder GVHD en infectie als gevolg van vertraagde immuunreconstitutie. Deze kunnen gedeeltelijk het gevolg zijn van bepaalde witte bloedcellen in het transplantaat dat T-cellen wordt genoemd. GVHD vindt plaats wanneer de donor-T-cellen herkennen dat de lichaamsweefsels van de patiënt (de gastheer) anders zijn en deze cellen aanvallen. Hoewel te veel T-cellen de kans op GVHD vergroten, kunnen te weinig ervoor zorgen dat het immuunsysteem van de ontvanger langzaam herstelt of dat het transplantaat niet groeit, waardoor de patiënt een hoog risico loopt op een significante infectie.
Om deze redenen is een primaire focus voor onderzoekers om het transplantaat te ontwikkelen om een T-celdosis te bieden die het risico op GVHD vermindert, maar toch een voldoende aantal cellen levert om immuunreconstitutie en transplantaatintegriteit te vergemakkelijken. Voortbouwend op eerdere institutionele onderzoeken, zal deze studie patiënten voorzien van een haplo-identiek (HAPLO) transplantaat dat is ontworpen voor specifieke T-cel-doelwaarden met behulp van het CliniMACS-systeem. Er zal een preparatief regime met een lagere intensiteit worden gebruikt om de aan het regime gerelateerde toxiciteit en mortaliteit te verminderen.
Het primaire doel van de studie is om de algehele overleving te helpen verbeteren met haplo-identieke stamceltransplantatie in deze patiëntenpopulatie met een hoog risico door 1) de complicatie van graft-versus-host-ziekte (GVHD) te beperken, 2) de immuunreconstitutie na transplantatie te verbeteren, en 3) het terugdringen van niet-terugvalsterfte.
Studie Overzicht
Toestand
Toestand
Conditie
Conditie
Interventie / Behandeling
Interventie / Behandeling
- Apparaat: CliniMACS
- Procedure: Stamceltransplantatie
- Geneesmiddel: Fludarabine
- Geneesmiddel: Thioplex®
- Geneesmiddel: L-fenylalanine mosterd
- Geneesmiddel: Mycofenolaat mofetil
- Geneesmiddel: Rituxan™
- Geneesmiddel: Alemtuzumab
- Geneesmiddel: Cyclofosfamide
- Geneesmiddel: Anti-thymocyten globuline (Konijn)
- Geneesmiddel: G-CSF
- Geneesmiddel: Muromonab
Gedetailleerde beschrijving
Deze studie zal de volgende doelstellingen onderzoeken:
- Om te beoordelen of de gebeurtenisvrije overleving één jaar na de transplantatie voor onderzoeksdeelnemers met hoog-risico hematologische maligniteiten kan worden verbeterd na HAPLO hematopoëtische stamceltransplantatie (HSCT) met behulp van een transplantaat zonder CD3 + -cellen ex vivo en een verminderde intensiteit- conditioneringsregime.
Secundaire doelstellingen:
- Om de totale overleving (OS) en ziektevrije overleving (DFS) na één jaar te schatten voor onderzoeksdeelnemers die deze onderzoeksbehandeling krijgen.
- Om de cumulatieve incidentie van terugval te schatten voor onderzoeksdeelnemers die deze onderzoeksbehandeling krijgen.
- Om de snelheid van algehele graad III-IV acute GVHD en de snelheid en ernst van chronische GVHD bij onderzoeksdeelnemers te schatten.
- Om de incidentie van niet-hematologische regime-gerelateerde toxiciteit en regime-gerelateerde mortaliteit in de eerste 100 dagen na transplantatie te schatten.
Verkennende doelstellingen:
- Om de biologische betekenis van oplosbare interleukine-2-receptor en immunologische toestand [kwantitatieve lymfocytonderzoeken, V-bèta-spectratypering, T-celreceptor-excisiecirkels (TREC)-test] te onderzoeken om de ontwikkeling van acute en chronische GVHD bij deze onderzoeksdeelnemers te voorspellen.
- Om de farmacokinetiek van Campath-1H te meten bij pediatrische HAPLO HSCT-ontvangers
OPMERKING: Dit protocol gebruikte oorspronkelijk muromonab (OKT3) in het conditioneringsregime om deelnemers voor te bereiden op haploidentieke HCT. Nadat muromonab in 2010 niet meer beschikbaar was bij de fabrikant, werd muromonab vervangen door alemtuzumab (Campath-1H) voor gebruik bij volgende deelnemers.
Studietype
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Inschrijving
Fase
Fase
- Fase 2
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
Tennessee
-
Memphis, Tennessee, Verenigde Staten, 38105
- St. Jude Children's Research Hospital
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
Opnamecriteria: (ontvanger van transplantatie)
- Patiënten jonger dan of gelijk aan 21 jaar; kan ouder zijn dan 21 jaar als een huidige St. Jude-patiënt of eerder behandelde St. Jude-patiënt binnen 3 jaar na voltooiing van de eerdere behandeling.
Moet een van de volgende diagnoses hebben:
- ALLE hoog risico in tweede remissie. Voorbeelden zijn onder meer een terugval tijdens de therapie, een eerste remissieduur van minder dan of gelijk aan 30 maanden, of een terugval binnen 12 maanden na voltooiing van de therapie.
- ALL in derde of volgende remissie.
- ALLE hoog risico in eerste remissie. Voorbeelden zijn onder meer: inductiefalen, minimale residuele ziekte groter dan of gelijk aan 1% mergblasten door morfologie na inductie, aanhoudend of terugkerend cytogenetisch of moleculair bewijs van ziekte tijdens therapie die na inductie aanvullende therapie vereist om remissie te bereiken.
- AML met hoog risico in eerste remissie. Voorbeelden zijn monosomie 7, M6, M7, t(6;9), FLT3-ITD, of patiënten die meer dan of gelijk zijn aan 25% blasten door morfologie na inductie of die geen CR bereiken na 2 therapiekuren (inclusief myeloïde sarcoom).
- Recidiverende of aanhoudende AML (minder dan of gelijk aan 25% blasten in het beenmerg door morfologie).
- AML in tweede of daaropvolgende morfologische remissie (inclusief myeloïde sarcoom).
- CML in eerste chronische fase met detecteerbaar moleculair of cytogenetisch bewijs van ziekte ondanks medische therapie; of CML met een voorgeschiedenis van versnelde crisis of explosiecrisis, nu in chronische fase; of niet in staat zijn om therapie met tyrosinekinaseremmers te verdragen.
- Juveniele myelomonocytische leukemie (JMML).
- Myelodysplastisch syndroom (MDS).
- Therapiegerelateerde (secundaire) AML, ALL of MDS.
- Hodgkin-lymfoom na falen van eerdere autologe HSCT of ongeschikt voor autologe HSCT.
- Non-Hodgkin-lymfoom (NHL) in tweede volledige remissie (CR2) of later.
- Heeft niet eerder een allogene hematopoëtische stamceltransplantatie ondergaan.
- Heeft geen geschikte HLA-gematchte broer of zus donor beschikbaar voor stamceldonatie.
- Heeft geen geschikt navelstrengbloedproduct of een door een vrijwilliger gematchte niet-verwante donor (MUD) beschikbaar in de tijd die nodig is voor stamceldonatie.
- Heeft een geschikt HLA gedeeltelijk gematcht familielid beschikbaar voor stamceldonatie.
- Hartverkortingsfractie groter dan of gelijk aan 25%.
- Creatinineklaring of glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) groter dan of gelijk aan 40 ml/min/1,73 m^2.
- Geforceerde vitale capaciteit (FVC) groter dan of gelijk aan 40% van de voorspelde waarde of een pulsoximetriewaarde van groter dan of gelijk aan 92% op kamerlucht.
- Direct bilirubine minder dan of gelijk aan 3 mg/dl.
- Leeftijdsafhankelijke prestatiescore groter dan of gelijk aan 50.
- Serum glutaminezuurpyruvaattransaminase (SGPT) minder dan 3 keer de bovengrens van normaal voor leeftijd.
- Karnofsky of Lansky (leeftijdsafhankelijke) prestatiescore groter dan of gelijk aan 50.
- Geen bekende allergie voor muriene producten of humaan anti-muis antilichaam (HAMA) resultaten binnen normale grenzen.
- Niet zwanger (bevestigd door een negatieve zwangerschapstest in serum of urine binnen 14 dagen voorafgaand aan inschrijving).
- Geen borstvoeding.
Inclusiecriteria (stamceldonor):
- Gedeeltelijk HLA-gematcht familielid.
- Minstens 18 jaar oud.
- Humaan immunodeficiëntievirus (HIV) negatief.
- Niet zwanger (bevestigd door negatieve serum- of urinezwangerschapstest binnen 7 dagen voorafgaand aan inschrijving).
- Geen borstvoeding.
Inclusiecriteria (ontvanger van transplantatie - stamcelboost)
Heeft na transplantatie een van de volgende aandoeningen ervaren:
- transplantaat falen
- transplantaat afwijzing
- vertraagde hematopoëtische en/of immuunreconstitutie.
Uitsluiting: NA
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: NVT
- Interventioneel model: Opdracht voor een enkele groep
- Masker: Geen (open label)
Aantal wapens
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / ArmDeelnemersgroep / Arm |
Interventie / BehandelingInterventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: Hematologische maligniteiten met een hoog risico
Deelnemers die aan de geschiktheidscriteria voldoen, ondergaan een haplo-identieke stamceltransplantatie samen met systemische chemotherapie en antilichamen, waaronder Fludarabine, Thioplex®, L-fenylalaninemosterd, mycofenolaatmofetil, CellCept®, Rituxan™, Muromonab (vóór januari 2010) of Alemtuzumab (na januari 2010) , Cyclofosfamide, Anti-thymocytenglobuline (Konijn) en G-CSF. Transplantaten van geschikte haploidentieke donoren worden verwerkt met behulp van het CliniMACS-systeem. |
Miltenyi Biotec CliniMACS-apparaat voor stamcelselectie
Een infusie van niet-overeenkomende HLA-donorstamcellen van familieleden verwerkt door het gebruik van het Miltenyi Biotec CliniMACS-apparaat voor onderzoek.
Ontvangers van transplantaties krijgen een conditioneringsregime dat bestaat uit systemische chemotherapie en antilichamen.
Andere namen:
Ontvangers van transplantaties krijgen een conditioneringsregime dat bestaat uit systemische chemotherapie en antilichamen.
Andere namen:
Ontvangers van transplantaties krijgen een conditioneringsregime dat bestaat uit systemische chemotherapie en antilichamen.
Andere namen:
Ontvangers van transplantaties krijgen een conditioneringsregime dat bestaat uit systemische chemotherapie en antilichamen.
Andere namen:
Ontvangers van transplantaties krijgen een conditioneringsregime dat bestaat uit systemische chemotherapie en antilichamen.
Andere namen:
Na januari 2010 kregen transplantatieontvangers, vanwege de onbeschikbaarheid van muromonab, een conditioneringsregime bestaande uit systemische chemotherapie en antilichamen, waaronder alemtuzumab.
Andere namen:
Ontvangers van transplantaties krijgen een conditioneringsregime dat bestaat uit systemische chemotherapie en antilichamen.
Andere namen:
Ontvangers van transplantaties krijgen een conditioneringsregime dat bestaat uit systemische chemotherapie en antilichamen.
Andere namen:
Ontvangers van transplantaties krijgen een conditioneringsregime dat bestaat uit systemische chemotherapie en antilichamen.
Andere namen:
Vóór januari 2010 ontvingen transplantatiedeelnemers een conditioneringsregime bestaande uit systemische chemotherapie en antilichamen, waaronder muromonab.
Muromonab werd op dat moment niet meer verkrijgbaar bij de fabrikant en werd vervangen door alemtuzumab.
Andere namen:
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Gebeurtenisvrij overleven (EFS)
Tijdsspanne: een jaar na de transplantatie
|
Om te bepalen of de gebeurtenisvrije overleving van één jaar kan worden verbeterd bij pediatrische patiënten die een haplo-identieke transplantatie ondergaan door gebruik te maken van een conditioneringsregime met verminderde intensiteit en een gerichte dosis T-cel-depletie donorproduct.
EFS wordt gedefinieerd als de tijd vanaf transplantatie tot het optreden van terugval of overlijden door welke oorzaak dan ook.
Patiënten die op het moment van de analyse in leven zijn, worden gecensureerd.
Het geschatte percentage deelnemers met EFS één jaar na transplantatie wordt gerapporteerd met behulp van Kaplan-Meier-analyse.
|
een jaar na de transplantatie
|
Secundaire uitkomstmaten
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Algehele overleving (OS)
Tijdsspanne: een jaar na de transplantatie
|
Schat de eenjarige algehele overleving (OS) voor onderzoeksdeelnemers die deze onderzoeksbehandeling krijgen.
OS wordt gedefinieerd als de tijd vanaf transplantatie tot overlijden door welke oorzaak dan ook.
Patiënten die op het moment van analyse in leven zijn, worden gecensureerd.
Het geschatte percentage deelnemers met OS één jaar na transplantatie wordt gerapporteerd met behulp van Kaplan-Meier-analyse.
|
een jaar na de transplantatie
|
|
Ziektevrije overleving (DFS)
Tijdsspanne: Een jaar na de transplantatie
|
Schat de eenjarige ziektevrije overleving (DFS) voor onderzoeksdeelnemers die deze onderzoeksbehandeling krijgen.
DFS wordt gedefinieerd als de tijd vanaf transplantatie tot het optreden van terugval of overlijden door terugval.
Patiënten die in leven zijn op het moment van analyse of overlijden door andere oorzaken, worden gecensureerd op het moment van hun gebeurtenissen.
Het geschatte percentage deelnemers met ziektevrije overleving één jaar na transplantatie wordt gerapporteerd met behulp van Kaplan-Meier-analyse.
|
Een jaar na de transplantatie
|
|
Incidentie van niet-hematologische regime-gerelateerde toxiciteiten
Tijdsspanne: 100 dagen na transplantatie
|
Schatting van de incidentie van niet-hematologische regime-gerelateerde toxiciteit en regime-gerelateerde toxiciteit in de eerste 100 dagen na transplantatie.
Het percentage deelnemers wordt weergegeven op basis van het maximale cijfer dat wordt gezien met behulp van binominale verdeling.
Deelnemers werden beoordeeld op toxiciteit met behulp van Common Terminology Criteria for Adverse Events versie 3.0.
Over het algemeen is Graad 1 licht, 2 is matige toxiciteit maar vereist over het algemeen geen behandeling, 3 is ernstig genoeg om behandeling te vereisen, 4 is levensbedreigend en 5 betekent dat het verband hield met de dood.
|
100 dagen na transplantatie
|
|
Incidentie van aan het regime gerelateerde mortaliteit
Tijdsspanne: 100 dagen na transplantatie
|
De incidentie van aan het regime gerelateerde mortaliteit in de eerste 100 dagen na transplantatie wordt geschat op basis van binominale verdeling.
|
100 dagen na transplantatie
|
|
Om de cumulatieve incidentie van terugval te schatten voor onderzoeksdeelnemers die deze studiebehandeling krijgen.
Tijdsspanne: vijf jaar na transplantatie
|
De cumulatieve incidentie van terugval wordt gerapporteerd als de verhouding tussen het aantal terugvallen sinds de transplantatie en het totale aantal risicopatiënten vijf jaar na de transplantatie.
|
vijf jaar na transplantatie
|
|
Om de snelheid van algemene graad III-IV acute GVHD en de snelheid en ernst van chronische GVHD bij onderzoeksdeelnemers te schatten.
Tijdsspanne: vijf jaar na transplantatie
|
Het percentage algemene graad III-IV acute AVHD wordt gerapporteerd als het percentage patiënten met graad III-IV acute GVHD ten opzichte van het totale aantal patiënten met transplantatie.
Het percentage chronische GVHD zal worden gerapporteerd als het percentage patiënten met chronische GVHD ten opzichte van het totale aantal patiënten met transplantatie.
De ernst van chronische GVHD zal worden gerapporteerd met behulp van het CTCAE-beoordelingssysteem, als een getal.
|
vijf jaar na transplantatie
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Sponsor
Publicaties en nuttige links
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Studie start
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Primaire voltooiing
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Schatting)
Eerst geplaatst
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update geplaatst
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
- Hematologische maligniteiten met een hoog risico
- Allogene stamceltransplantatie
- Beenmerg transplantatie
- Miltenyi Biotec CliniMACS-apparaat voor stamcelselectie
- Haplo-identieke stamceltransplantatie
- Niet-overeenkomende stamceldonortransplantatie van een familielid
- Methodologie voor uitputting van T-cellen
- Campath-1H intraveneus
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- Ziekten van het immuunsysteem
- Neoplasmata per histologisch type
- Lymfoproliferatieve aandoeningen
- Lymfatische ziekten
- Immunoproliferatieve aandoeningen
- Urologische ziekten
- Urologische manifestaties
- Beenmergziekten
- Hematologische ziekten
- Myeloproliferatieve aandoeningen
- Plasstoornissen
- Bloedarmoede
- Voorstadia van kanker
- Myelodysplastische-myeloproliferatieve ziekten
- Leukemie, Lymfoïde
- Proteïnurie
- Bloedarmoede, hemolytisch
- Neoplasmata
- Lymfoom
- Myelodysplastische syndromen
- Leukemie
- Leukemie, myeloïde
- Leukemie, myeloïde, acuut
- Lymfoom, non-Hodgkin
- Preleukemie
- Leukemie, myelomonocytische, juveniele
- Voorlopercel lymfoblastische leukemie-lymfoom
- Leukemie, Myelogeen, Chronisch, BCR-ABL Positief
- Hemoglobinurie
- Hemoglobinurie, paroxismaal
- Fysiologische effecten van medicijnen
- Moleculaire mechanismen van farmacologische werking
- Anti-infectieuze middelen
- Enzymremmers
- Antireumatische middelen
- Antineoplastische middelen
- Immunosuppressieve middelen
- Immunologische factoren
- Antineoplastische middelen, alkylering
- Alkyleringsmiddelen
- Myeloablatieve agonisten
- Antineoplastische middelen, immunologisch
- Antibacteriële middelen
- Antibiotica, antineoplastiek
- Antituberculeuze middelen
- Antibiotica, antituberculair
- Cyclofosfamide
- Rituximab
- Melfalan
- Fludarabine
- Mycofenolzuur
- Thiotepa
- Thymoglobuline
- Antilymfocyten Serum
- Muromonab-CD3
- Alemtuzumab
- Mechloorethamine
Andere studie-ID-nummers
Andere studie-ID-nummers
- HIFLEX
- NCI-2011-03670 (Register-ID: NCI Clinical Trial Registration Program)
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .