Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Niet-overeenkomende donortransplantatie van een familielid voor kinderen en jongvolwassenen met een hoog risico op hematologische maligniteiten

3 april 2020 bijgewerkt door: St. Jude Children's Research Hospital

Een conditioneringsregime met verminderde intensiteit met CD3-verarmde hematopoëtische stamcellen om de overleving te verbeteren voor patiënten met hematologische maligniteiten die een haplo-identieke stamceltransplantatie ondergaan

Bloed- en mergstamceltransplantatie heeft de uitkomst verbeterd voor patiënten met hoog-risico hematologische maligniteiten. De meeste patiënten hebben echter geen geschikte HLA-gematchte (immuuntype) donor van een broer of zus beschikbaar en/of zijn niet in staat om via de registers tijdig een acceptabele niet-verwante HLA-gematchte donor te identificeren. Een andere optie is een haplo-identieke transplantatie met behulp van een gedeeltelijk gematchte donor van een familielid.

Hoewel haplo-identieke transplantatie bij veel patiënten genezend is gebleken, werd deze procedure gehinderd door aanzienlijke complicaties, voornamelijk regime-gerelateerde toxiciteit, waaronder GVHD en infectie als gevolg van vertraagde immuunreconstitutie. Deze kunnen gedeeltelijk het gevolg zijn van bepaalde witte bloedcellen in het transplantaat dat T-cellen wordt genoemd. GVHD vindt plaats wanneer de donor-T-cellen herkennen dat de lichaamsweefsels van de patiënt (de gastheer) anders zijn en deze cellen aanvallen. Hoewel te veel T-cellen de kans op GVHD vergroten, kunnen te weinig ervoor zorgen dat het immuunsysteem van de ontvanger langzaam herstelt of dat het transplantaat niet groeit, waardoor de patiënt een hoog risico loopt op een significante infectie.

Om deze redenen is een primaire focus voor onderzoekers om het transplantaat te ontwikkelen om een ​​T-celdosis te bieden die het risico op GVHD vermindert, maar toch een voldoende aantal cellen levert om immuunreconstitutie en transplantaatintegriteit te vergemakkelijken. Voortbouwend op eerdere institutionele onderzoeken, zal deze studie patiënten voorzien van een haplo-identiek (HAPLO) transplantaat dat is ontworpen voor specifieke T-cel-doelwaarden met behulp van het CliniMACS-systeem. Er zal een preparatief regime met een lagere intensiteit worden gebruikt om de aan het regime gerelateerde toxiciteit en mortaliteit te verminderen.

Het primaire doel van de studie is om de algehele overleving te helpen verbeteren met haplo-identieke stamceltransplantatie in deze patiëntenpopulatie met een hoog risico door 1) de complicatie van graft-versus-host-ziekte (GVHD) te beperken, 2) de immuunreconstitutie na transplantatie te verbeteren, en 3) het terugdringen van niet-terugvalsterfte.

Studie Overzicht

Toestand

Voltooid

Conditie

Interventie / Behandeling

Gedetailleerde beschrijving

Deze studie zal de volgende doelstellingen onderzoeken:

  1. Om te beoordelen of de gebeurtenisvrije overleving één jaar na de transplantatie voor onderzoeksdeelnemers met hoog-risico hematologische maligniteiten kan worden verbeterd na HAPLO hematopoëtische stamceltransplantatie (HSCT) met behulp van een transplantaat zonder CD3 + -cellen ex vivo en een verminderde intensiteit- conditioneringsregime.

Secundaire doelstellingen:

  1. Om de totale overleving (OS) en ziektevrije overleving (DFS) na één jaar te schatten voor onderzoeksdeelnemers die deze onderzoeksbehandeling krijgen.
  2. Om de cumulatieve incidentie van terugval te schatten voor onderzoeksdeelnemers die deze onderzoeksbehandeling krijgen.
  3. Om de snelheid van algehele graad III-IV acute GVHD en de snelheid en ernst van chronische GVHD bij onderzoeksdeelnemers te schatten.
  4. Om de incidentie van niet-hematologische regime-gerelateerde toxiciteit en regime-gerelateerde mortaliteit in de eerste 100 dagen na transplantatie te schatten.

Verkennende doelstellingen:

  1. Om de biologische betekenis van oplosbare interleukine-2-receptor en immunologische toestand [kwantitatieve lymfocytonderzoeken, V-bèta-spectratypering, T-celreceptor-excisiecirkels (TREC)-test] te onderzoeken om de ontwikkeling van acute en chronische GVHD bij deze onderzoeksdeelnemers te voorspellen.
  2. Om de farmacokinetiek van Campath-1H te meten bij pediatrische HAPLO HSCT-ontvangers

OPMERKING: Dit protocol gebruikte oorspronkelijk muromonab (OKT3) in het conditioneringsregime om deelnemers voor te bereiden op haploidentieke HCT. Nadat muromonab in 2010 niet meer beschikbaar was bij de fabrikant, werd muromonab vervangen door alemtuzumab (Campath-1H) voor gebruik bij volgende deelnemers.

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Werkelijk)

73

Fase

  • Fase 2

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

    • Tennessee
      • Memphis, Tennessee, Verenigde Staten, 38105
        • St. Jude Children's Research Hospital

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

Niet ouder dan 21 jaar (Kind, Volwassen)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Allemaal

Beschrijving

Opnamecriteria: (ontvanger van transplantatie)

  • Patiënten jonger dan of gelijk aan 21 jaar; kan ouder zijn dan 21 jaar als een huidige St. Jude-patiënt of eerder behandelde St. Jude-patiënt binnen 3 jaar na voltooiing van de eerdere behandeling.
  • Moet een van de volgende diagnoses hebben:

    • ALLE hoog risico in tweede remissie. Voorbeelden zijn onder meer een terugval tijdens de therapie, een eerste remissieduur van minder dan of gelijk aan 30 maanden, of een terugval binnen 12 maanden na voltooiing van de therapie.
    • ALL in derde of volgende remissie.
    • ALLE hoog risico in eerste remissie. Voorbeelden zijn onder meer: ​​inductiefalen, minimale residuele ziekte groter dan of gelijk aan 1% mergblasten door morfologie na inductie, aanhoudend of terugkerend cytogenetisch of moleculair bewijs van ziekte tijdens therapie die na inductie aanvullende therapie vereist om remissie te bereiken.
    • AML met hoog risico in eerste remissie. Voorbeelden zijn monosomie 7, M6, M7, t(6;9), FLT3-ITD, of patiënten die meer dan of gelijk zijn aan 25% blasten door morfologie na inductie of die geen CR bereiken na 2 therapiekuren (inclusief myeloïde sarcoom).
    • Recidiverende of aanhoudende AML (minder dan of gelijk aan 25% blasten in het beenmerg door morfologie).
    • AML in tweede of daaropvolgende morfologische remissie (inclusief myeloïde sarcoom).
    • CML in eerste chronische fase met detecteerbaar moleculair of cytogenetisch bewijs van ziekte ondanks medische therapie; of CML met een voorgeschiedenis van versnelde crisis of explosiecrisis, nu in chronische fase; of niet in staat zijn om therapie met tyrosinekinaseremmers te verdragen.
    • Juveniele myelomonocytische leukemie (JMML).
    • Myelodysplastisch syndroom (MDS).
    • Therapiegerelateerde (secundaire) AML, ALL of MDS.
    • Hodgkin-lymfoom na falen van eerdere autologe HSCT of ongeschikt voor autologe HSCT.
    • Non-Hodgkin-lymfoom (NHL) in tweede volledige remissie (CR2) of later.
  • Heeft niet eerder een allogene hematopoëtische stamceltransplantatie ondergaan.
  • Heeft geen geschikte HLA-gematchte broer of zus donor beschikbaar voor stamceldonatie.
  • Heeft geen geschikt navelstrengbloedproduct of een door een vrijwilliger gematchte niet-verwante donor (MUD) beschikbaar in de tijd die nodig is voor stamceldonatie.
  • Heeft een geschikt HLA gedeeltelijk gematcht familielid beschikbaar voor stamceldonatie.
  • Hartverkortingsfractie groter dan of gelijk aan 25%.
  • Creatinineklaring of glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) groter dan of gelijk aan 40 ml/min/1,73 m^2.
  • Geforceerde vitale capaciteit (FVC) groter dan of gelijk aan 40% van de voorspelde waarde of een pulsoximetriewaarde van groter dan of gelijk aan 92% op kamerlucht.
  • Direct bilirubine minder dan of gelijk aan 3 mg/dl.
  • Leeftijdsafhankelijke prestatiescore groter dan of gelijk aan 50.
  • Serum glutaminezuurpyruvaattransaminase (SGPT) minder dan 3 keer de bovengrens van normaal voor leeftijd.
  • Karnofsky of Lansky (leeftijdsafhankelijke) prestatiescore groter dan of gelijk aan 50.
  • Geen bekende allergie voor muriene producten of humaan anti-muis antilichaam (HAMA) resultaten binnen normale grenzen.
  • Niet zwanger (bevestigd door een negatieve zwangerschapstest in serum of urine binnen 14 dagen voorafgaand aan inschrijving).
  • Geen borstvoeding.

Inclusiecriteria (stamceldonor):

  • Gedeeltelijk HLA-gematcht familielid.
  • Minstens 18 jaar oud.
  • Humaan immunodeficiëntievirus (HIV) negatief.
  • Niet zwanger (bevestigd door negatieve serum- of urinezwangerschapstest binnen 7 dagen voorafgaand aan inschrijving).
  • Geen borstvoeding.

Inclusiecriteria (ontvanger van transplantatie - stamcelboost)

Heeft na transplantatie een van de volgende aandoeningen ervaren:

  • transplantaat falen
  • transplantaat afwijzing
  • vertraagde hematopoëtische en/of immuunreconstitutie.

Uitsluiting: NA

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Behandeling
  • Toewijzing: NVT
  • Interventioneel model: Opdracht voor een enkele groep
  • Masker: Geen (open label)

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
Experimenteel: Hematologische maligniteiten met een hoog risico

Deelnemers die aan de geschiktheidscriteria voldoen, ondergaan een haplo-identieke stamceltransplantatie samen met systemische chemotherapie en antilichamen, waaronder Fludarabine, Thioplex®, L-fenylalaninemosterd, mycofenolaatmofetil, CellCept®, Rituxan™, Muromonab (vóór januari 2010) of Alemtuzumab (na januari 2010) , Cyclofosfamide, Anti-thymocytenglobuline (Konijn) en G-CSF.

Transplantaten van geschikte haploidentieke donoren worden verwerkt met behulp van het CliniMACS-systeem.

Miltenyi Biotec CliniMACS-apparaat voor stamcelselectie
Een infusie van niet-overeenkomende HLA-donorstamcellen van familieleden verwerkt door het gebruik van het Miltenyi Biotec CliniMACS-apparaat voor onderzoek.
Ontvangers van transplantaties krijgen een conditioneringsregime dat bestaat uit systemische chemotherapie en antilichamen.
Andere namen:
  • Fludara
Ontvangers van transplantaties krijgen een conditioneringsregime dat bestaat uit systemische chemotherapie en antilichamen.
Andere namen:
  • TESPA
  • TSPA
  • Thiotepa
Ontvangers van transplantaties krijgen een conditioneringsregime dat bestaat uit systemische chemotherapie en antilichamen.
Andere namen:
  • Fenylalanine mosterd
  • Alkeran
  • L-PAM
  • L-sarcolysine
  • Melfalan
Ontvangers van transplantaties krijgen een conditioneringsregime dat bestaat uit systemische chemotherapie en antilichamen.
Andere namen:
  • MMF
  • CellCept®
Ontvangers van transplantaties krijgen een conditioneringsregime dat bestaat uit systemische chemotherapie en antilichamen.
Andere namen:
  • Rituximab
Na januari 2010 kregen transplantatieontvangers, vanwege de onbeschikbaarheid van muromonab, een conditioneringsregime bestaande uit systemische chemotherapie en antilichamen, waaronder alemtuzumab.
Andere namen:
  • Campath-1H
  • Campath®
Ontvangers van transplantaties krijgen een conditioneringsregime dat bestaat uit systemische chemotherapie en antilichamen.
Andere namen:
  • Cytoxaan
Ontvangers van transplantaties krijgen een conditioneringsregime dat bestaat uit systemische chemotherapie en antilichamen.
Andere namen:
  • Thymoglobuline®
  • Konijn ATG
Ontvangers van transplantaties krijgen een conditioneringsregime dat bestaat uit systemische chemotherapie en antilichamen.
Andere namen:
  • Filgrastim
  • Neupogen®
Vóór januari 2010 ontvingen transplantatiedeelnemers een conditioneringsregime bestaande uit systemische chemotherapie en antilichamen, waaronder muromonab. Muromonab werd op dat moment niet meer verkrijgbaar bij de fabrikant en werd vervangen door alemtuzumab.
Andere namen:
  • OKT3
  • Muromonab-CD3

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Gebeurtenisvrij overleven (EFS)
Tijdsspanne: een jaar na de transplantatie
Om te bepalen of de gebeurtenisvrije overleving van één jaar kan worden verbeterd bij pediatrische patiënten die een haplo-identieke transplantatie ondergaan door gebruik te maken van een conditioneringsregime met verminderde intensiteit en een gerichte dosis T-cel-depletie donorproduct. EFS wordt gedefinieerd als de tijd vanaf transplantatie tot het optreden van terugval of overlijden door welke oorzaak dan ook. Patiënten die op het moment van de analyse in leven zijn, worden gecensureerd. Het geschatte percentage deelnemers met EFS één jaar na transplantatie wordt gerapporteerd met behulp van Kaplan-Meier-analyse.
een jaar na de transplantatie

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Algehele overleving (OS)
Tijdsspanne: een jaar na de transplantatie
Schat de eenjarige algehele overleving (OS) voor onderzoeksdeelnemers die deze onderzoeksbehandeling krijgen. OS wordt gedefinieerd als de tijd vanaf transplantatie tot overlijden door welke oorzaak dan ook. Patiënten die op het moment van analyse in leven zijn, worden gecensureerd. Het geschatte percentage deelnemers met OS één jaar na transplantatie wordt gerapporteerd met behulp van Kaplan-Meier-analyse.
een jaar na de transplantatie
Ziektevrije overleving (DFS)
Tijdsspanne: Een jaar na de transplantatie
Schat de eenjarige ziektevrije overleving (DFS) voor onderzoeksdeelnemers die deze onderzoeksbehandeling krijgen. DFS wordt gedefinieerd als de tijd vanaf transplantatie tot het optreden van terugval of overlijden door terugval. Patiënten die in leven zijn op het moment van analyse of overlijden door andere oorzaken, worden gecensureerd op het moment van hun gebeurtenissen. Het geschatte percentage deelnemers met ziektevrije overleving één jaar na transplantatie wordt gerapporteerd met behulp van Kaplan-Meier-analyse.
Een jaar na de transplantatie
Incidentie van niet-hematologische regime-gerelateerde toxiciteiten
Tijdsspanne: 100 dagen na transplantatie
Schatting van de incidentie van niet-hematologische regime-gerelateerde toxiciteit en regime-gerelateerde toxiciteit in de eerste 100 dagen na transplantatie. Het percentage deelnemers wordt weergegeven op basis van het maximale cijfer dat wordt gezien met behulp van binominale verdeling. Deelnemers werden beoordeeld op toxiciteit met behulp van Common Terminology Criteria for Adverse Events versie 3.0. Over het algemeen is Graad 1 licht, 2 is matige toxiciteit maar vereist over het algemeen geen behandeling, 3 is ernstig genoeg om behandeling te vereisen, 4 is levensbedreigend en 5 betekent dat het verband hield met de dood.
100 dagen na transplantatie
Incidentie van aan het regime gerelateerde mortaliteit
Tijdsspanne: 100 dagen na transplantatie
De incidentie van aan het regime gerelateerde mortaliteit in de eerste 100 dagen na transplantatie wordt geschat op basis van binominale verdeling.
100 dagen na transplantatie
Om de cumulatieve incidentie van terugval te schatten voor onderzoeksdeelnemers die deze studiebehandeling krijgen.
Tijdsspanne: vijf jaar na transplantatie
De cumulatieve incidentie van terugval wordt gerapporteerd als de verhouding tussen het aantal terugvallen sinds de transplantatie en het totale aantal risicopatiënten vijf jaar na de transplantatie.
vijf jaar na transplantatie
Om de snelheid van algemene graad III-IV acute GVHD en de snelheid en ernst van chronische GVHD bij onderzoeksdeelnemers te schatten.
Tijdsspanne: vijf jaar na transplantatie
Het percentage algemene graad III-IV acute AVHD wordt gerapporteerd als het percentage patiënten met graad III-IV acute GVHD ten opzichte van het totale aantal patiënten met transplantatie. Het percentage chronische GVHD zal worden gerapporteerd als het percentage patiënten met chronische GVHD ten opzichte van het totale aantal patiënten met transplantatie. De ernst van chronische GVHD zal worden gerapporteerd met behulp van het CTCAE-beoordelingssysteem, als een getal.
vijf jaar na transplantatie

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Sponsor

Publicaties en nuttige links

De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

14 december 2007

Primaire voltooiing (Werkelijk)

27 januari 2016

Studie voltooiing (Werkelijk)

6 februari 2020

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

29 november 2007

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

29 november 2007

Eerst geplaatst (Schatting)

3 december 2007

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

14 april 2020

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

3 april 2020

Laatst geverifieerd

1 oktober 2019

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Andere studie-ID-nummers

  • HIFLEX
  • NCI-2011-03670 (Register-ID: NCI Clinical Trial Registration Program)

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .