Prospectief gerandomiseerd klinisch onderzoek naar orale en intraveneuze antibioticaprofylaxe bij colorectale chirurgie. (COLORAL1)
Prospectief gerandomiseerd klinisch onderzoek naar orale en intraveneuze antibioticaprofylaxe bij colorectale chirurgie (COLORAL1).
Electieve colonchirurgie wordt beschouwd als een schoon-verontreinigde procedure, met een Surgical Site Infection (POWI)-percentage van niet minder dan 10%. De rol van mechanische darmvoorbereiding (MBP) wordt al vele jaren algemeen erkend als een effectieve maatregel om de bacteriële belasting in de dikke darm en daarmee het aantal POWI's te verminderen, vooral in Europese landen. Begin jaren zeventig werd echter een verdere SSI-risicovermindering bij colonchirurgie aangetoond als orale niet-absorbeerbare antibiotica aan MBP werden toegevoegd en gedurende de volgende 30 jaar werd dit de standaardbehandeling voorafgaand aan electieve colonchirurgie, vooral in de VS. Tegenwoordig hebben meta-analyses aangetoond dat MBP geen invloed heeft op de postoperatieve morbiditeit of mortaliteit, en als zodanig zou het niet routinematig moeten worden voorgeschreven. Omgekeerd heeft recent bewijs gesuggereerd dat er mogelijk een rol is weggelegd voor gecombineerde MBP en orale antibiotica, of alleen orale antibiotica bij de preventie van postoperatieve wondinfectie (POWI).
Het doel van deze studie is het evalueren van de werkzaamheid van preoperatieve orale antibioticaprofylaxe voor het voorkomen van postoperatieve wondinfecties bij electieve colorectale chirurgie.
Studie Overzicht
Toestand
Toestand
Conditie
Conditie
Interventie / Behandeling
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Deze studie is een multicenter, prospectief, gerandomiseerd, gecontroleerd onderzoek naar preoperatieve orale antibioticaprofylaxe bij colorectale chirurgie.
INSLUITINGS- EN UITSLUITINGSCRITERIA:
Alle opeenvolgende patiënten die een electieve colorectale resectie ondergaan, moeten in het onderzoek worden opgenomen.
Uitsluitingscriteria:
- Noodprocedures
- Appendicectomie (tenzij de procedure een rechter hemicolectomie inhoudt)
- Voornamelijk urologische/gynaecologische of vasculaire procedure - b.v. ileumconduit, Hartmann's tijdens ovariumchirurgie, resectie tijdens herstel van een abdominaal aorta-aneurysma.
- Diagnostische laparotomie/laparoscopie zonder darmresectie.
- Chirurgie met multi-viscerale chirurgie - b.v. bekken exenteratie
- Contra-indicatie voor mechanische voorbereiding
- Allergie voor gebruikte medicijnen
- Patiënten die weigeren deel te nemen aan het onderzoek
- Patiënten met intra-abdominale sepsis vóór de operatie (abces).
- Patiënten die om welke reden dan ook antibiotica kregen binnen twee weken voorafgaand aan de operatie.
- Patiënten die zich niet strikt houden aan het toegewezen profylaxeregime.
- Patiënten die minimaal 4 weken na de operatie niet te volgen zijn.
Werving van patiënten:
Opeenvolgende geschikte patiënten worden op de polikliniek in het deelnemende centrum geworven door de betrokken arts (chirurg). Alle patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, worden door de arts geïnformeerd over het onderzoek. Na toestemming vindt centrale data-acquisitie webbased plaats en worden patiënten gerandomiseerd in 2 groepen en behandeld volgens het studieprotocol. Patiënten die geen geïnformeerde toestemming kunnen of weigeren, zullen worden behandeld volgens de huidige klinische praktijk.
Primaire uitkomst:
- Incidentie van postoperatieve wondinfecties (oppervlakkig of diep)
Secundaire resultaten:
- Perioperatieve complicatie
- Anastomotische dehiscentie
- Postoperatieve ileus
- Extra-abdominale complicaties
- Heropname
- Heroperatie
- Duur van het ziekenhuisverblijf
- Sterfte
- Bijwerkingen van antibiotica (diarree, C. difficile infectie)
Covariaten:
Naast demografische, procedure- en uitkomstgegevens, zullen de volgende gegevens worden verzameld als verstorende variabelen om nauwkeurige risico-aanpassing van uitkomsten mogelijk te maken.
- De score van de American Society of Anesthesiologists (ASA).
- Cardiovasculaire en metabole comorbiditeiten (inclusief chronische obstructieve longziekte (COPD), chronische nierziekte (CKD), perifere vasculaire ziekte (PVD) en diabetes mellitus)
- Geschiedenis van eerdere buikoperaties
- Preoperatieve toediening van immunosuppressieve/steroïdtherapie
- Preoperatieve Chemo-Radiotherapie
- Preoperatief serumalbuminegehalte (g/dL)
Opvolgen:
- Patiënten worden gedurende 30 dagen na de operatie gevolgd. Alle secundaire uitkomstmaten worden geregistreerd als ze op enig moment na de operatie op dag 0 (dag van de operatie) tot dag 30 zijn opgetreden.
- Er mag geen verandering in de normale follow-up plaatsvinden.
- De follow-up van patiënten omvat een klinische evaluatie 30 dagen na de chirurgische ingreep ondersteund door bloedanalyse (WBC-telling en CRP), om de aanwezigheid van elke infectieuze complicatie volledig uit te sluiten. Aanwezigheid van koorts en/of WBC-telling/CRP-verhoging vereist verder onderzoek met radiologische beeldvorming en wordt beschouwd als een infectieuze postoperatieve complicatie (POWI of niet).
PROJECT TIJDLIJN:
De gegevensverzameling vindt over twee jaar plaats. Er worden ook follow-upgegevens verzameld tot 30 dagen na de operatie.
Gegevensverzameling en beheer:
Gegevens worden online verzameld en opgeslagen. De communicatie tussen de clients en de server waarop het online platform wordt gehost, is beveiligd volgens het TLS-protocol met een coderingscertificaat SHA256 met RSA 2048 bits (e 65537). Om de gegevensbescherming te maximaliseren, wordt de fysieke HD waarop de database is opgeslagen, ook versleuteld. Toegang tot het online platform is alleen mogelijk als u eerder bent ingelogd. Elk aangemeld apparaat wordt geïdentificeerd en de gebruiker kan de toegang vanaf een specifiek apparaat blokkeren. Elke arts zal alleen de gegevens van patiënten die vanuit zijn centrum zijn toegevoegd, kunnen zien en wijzigen. Het online platform controleert de geldigheid en het juiste formaat van de velden en genereert een Excel-tabel om te importeren in de statistische software.
Interventiestrategieën:
Patiënten zullen worden gerandomiseerd naar intraveneuze antibiotische profylaxe alleen of orale antibioticabereiding in combinatie met intraveneuze antibiotische profylaxe.
In de groep patiënten die niet met orale antibiotica worden behandeld, zal standaard intraveneuze profylaxe worden toegediend op het moment van inductie van anesthesie, herdosering bij langdurige chirurgie: amoxicilline/clavulaanzuur 2000/200 mg of, in geval van allergie voor penicilline, clindamycine 600 mg + gen-tamycine 2 mg/kg. In geval van chronisch nierfalen zal dosisaanpassing nodig zijn in aanwezigheid van een creatinineklaring van respectievelijk <30 ml/min en <60 ml/min in overeenstemming met de farmacologische aanbevelingen.
In de andere groep bestaat orale profylaxe uit Bimixin (Neomicine + Bacitracine tablet) 25.000 UI + 2500 UI). In de postoperatieve periode zullen geen doses meer worden toegediend omdat het geneesmiddel niet wordt geabsorbeerd door de gastro-intestinale mucosa en de progressie van de maag naar de dikke darm wordt vertraagd door postoperatieve ileus. Bij deze groep patiënten zal standaard intraveneuze antibiotische profylaxe worden toegediend bij inductie van anesthesie.
Elke mechanische darmvoorbereiding zal worden toegediend, zoals aangegeven door elk centrum. Chirurg, anesthesioloog en verpleegkundige zullen weten of de patiënt orale antibiotica en intraveneuze antibiotica of alleen intraveneuze profylaxe had gekregen. Gegevens over SSI-frequentie, andere infectieuze complicaties dan POWI's en niet-infectieuze complicaties zullen worden verzameld tijdens het verblijf in het ziekenhuis. 30 dagen na de operatie zullen bloedonderzoeken (WBC, CRP) en klinische evaluatie de afwezigheid van infectieuze complicaties bevestigen.
Studietype
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Inschrijving
Fase
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
Studiecontact
Studiecontact
- Naam: Alberto Arezzo, Prof.
- Telefoonnummer: 011-6335524
- E-mail: alberto.arezzo@mac.com
Studie Locaties
-
-
Torino
-
Turin, Torino, Italië, 10126
- Universita Degli Studi di Torino
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Samenvatting: Alle opeenvolgende patiënten die een colorectale resectie ondergaan, moeten worden opgenomen.
- Leeftijd: Leeftijd 18 jaar of ouder.
- De algemene gezondheidstoestand van de patiënt maakt algehele anesthesie mogelijk (ASA-classificatie I-III).
- Afwezigheid van allergie voor de gebruikte orale antibiotica
- Timing: electieve procedures.
- Techniek: Open, laparoscopisch, laparoscopisch geassisteerd of laparoscopisch omgezet naar open.
- Keert terug naar het theater: elke patiënt mag maar één keer in het onderzoek worden opgenomen. Terugkeer naar het theater tijdens dezelfde opname of follow-up moet als complicatie worden opgevangen.
- Inbegrepen ingrepen: Elke colorectale resectie (zie bijlage B).
- Mechanische darmvoorbereiding: elke mechanische darmvoorbereiding (zoals aangegeven door elk centrum).
Uitsluitingscriteria:
- Noodprocedures
- Appendicectomie (tenzij de procedure een rechter hemicolectomie inhoudt)
- Voornamelijk urologische/gynaecologische of vasculaire procedure - b.v. ileumconduit, Hartmann's tijdens ovariumchirurgie, resectie tijdens herstel van een abdominaal aorta-aneurysma.
- Diagnostische laparotomie/laparoscopie zonder darmresectie.
- Chirurgie met multi-viscerale chirurgie - b.v. bekken exenteratie
- Contra-indicatie voor mechanische voorbereiding
- Allergie voor gebruikte medicijnen (neomycinesulfaat, amoxicilline-clavulaanzuur)
- Patiënten die weigeren deel te nemen aan het onderzoek
- Patiënten met intra-abdominale sepsis vóór de operatie (abces).
- Patiënten die om welke reden dan ook antibiotica kregen binnen twee weken voorafgaand aan de operatie.
- Patiënten die zich niet strikt houden aan het toegewezen profylaxeregime.
- Patiënten die minimaal 4 weken na de operatie niet te volgen zijn.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Preventie
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Geen (open label)
Aantal wapens
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / ArmDeelnemersgroep / Arm |
Interventie / BehandelingInterventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: Orale + parenterale profylaxe
Orale antibiotica: - Bimixin (Neomicin + Bacitracin tablet) 25000 UI + 2500 UI: u. 8-16-24 de dag voor de operatie als de ingreep in de ochtend plaatsvindt; H. 24-16-8 als de procedure 's middags plaatsvindt. Systemische antibiotica:
|
Orale antibiotica: - Bimixin (Neomicin + Bacitracin tablet) 25000 UI + 2500 UI: u. 8-16-24 de dag voor de operatie als de ingreep in de ochtend plaatsvindt; H. 16-24-8 als de procedure 's middags plaatsvindt. Amoxicilline - Clavulaanzuur 2000/200 mg bij inductie van anesthesie, herdosering bij langdurige chirurgie. bij allergie voor penicilline: Clindamycine 600 mg + Gentamycine 2 mg/kg. |
|
Sham-vergelijker: Alleen parenterale profylaxe
|
Amoxicilline - Clavulaanzuur 2000/200 mg bij inductie van anesthesie, herdosering bij langdurige chirurgie. bij allergie voor penicilline: Clindamycine 600 mg + Gentamycine 2 mg/kg. |
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Wond infectie
Tijdsspanne: tot 30 dagen na de operatie
|
Incidentie van postoperatieve wondinfecties (oppervlakkig of diep)
|
tot 30 dagen na de operatie
|
Secundaire uitkomstmaten
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Perioperatieve complicatie
Tijdsspanne: tot 30 dagen na de operatie
|
Incidentie van elke preoperatieve complicatie, beoordeeld als klinisch gedetecteerd
|
tot 30 dagen na de operatie
|
|
Anastomotische dehiscentie
Tijdsspanne: tot 30 dagen na de operatie
|
Incidentie van dehiscentie van de anastomose, beoordeeld als klinisch gedetecteerd
|
tot 30 dagen na de operatie
|
|
Postoperatieve ileus
Tijdsspanne: tot 30 dagen na de operatie
|
lengte van postoperatieve ileus, beoordeeld als tijd tot eerste flatus
|
tot 30 dagen na de operatie
|
|
Extra-abdominale complicaties
Tijdsspanne: tot 30 dagen na de operatie
|
Iatrogene problemen, bloedingen, Cardiale, nefrologische, respiratoire en gastro-intestinale complicaties
|
tot 30 dagen na de operatie
|
|
Heropname
Tijdsspanne: tot 30 dagen na de operatie
|
incidentie van heropname op de ziekenhuisafdeling
|
tot 30 dagen na de operatie
|
|
Heroperatie
Tijdsspanne: tot 30 dagen na de operatie
|
incidentie van heroperatie
|
tot 30 dagen na de operatie
|
|
Duur van het ziekenhuisverblijf
Tijdsspanne: tot 30 dagen na de operatie
|
Ziekenhuisverblijf sinds colorectale chirurgie
|
tot 30 dagen na de operatie
|
|
Sterfte
Tijdsspanne: tot 30 dagen na de operatie
|
incidentie van overlijden door welke oorzaak dan ook
|
tot 30 dagen na de operatie
|
|
Bijwerkingen op medicijnen
Tijdsspanne: tot 30 dagen na de operatie
|
Allergische reacties / Intolerantie
|
tot 30 dagen na de operatie
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Sponsor
Onderzoekers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Alberto Arezzo, Prof., University of Turin, Italy
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Nichols RL, Broido P, Condon RE, Gorbach SL, Nyhus LM. Effect of preoperative neomycin-erythromycin intestinal preparation on the incidence of infectious complications following colon surgery. Ann Surg. 1973 Oct;178(4):453-62. doi: 10.1097/00000658-197310000-00008. No abstract available.
- American College of Surgeons. National Surgical Quality Improvement Program Semi-annual report. 2009. Available at: https://acsnsqip.org/login/default.aspx.
- Arriaga AF, Lancaster RT, Berry WR, Regenbogen SE, Lipsitz SR, Kaafarani HM, Elbardissi AW, Desai P, Ferzoco SJ, Bleday R, Breen E, Kastrinakis WV, Rubin MS, Gawande AA. The better colectomy project: association of evidence-based best-practice adherence rates to outcomes in colorectal surgery. Ann Surg. 2009 Oct;250(4):507-13. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b672bc.
- Csikesz NG, Nguyen LN, Tseng JF, Shah SA. Nationwide volume and mortality after elective surgery in cirrhotic patients. J Am Coll Surg. 2009 Jan;208(1):96-103. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2008.09.006. Epub 2008 Oct 31.
- Finlayson EV, Goodney PP, Birkmeyer JD. Hospital volume and operative mortality in cancer surgery: a national study. Arch Surg. 2003 Jul;138(7):721-5; discussion 726. doi: 10.1001/archsurg.138.7.721.
- Slim K, Vicaut E, Launay-Savary MV, Contant C, Chipponi J. Updated systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery. Ann Surg. 2009 Feb;249(2):203-9. doi: 10.1097/SLA.0b013e318193425a.
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Studie start
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Primaire voltooiing
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Werkelijk)
Eerst geplaatst
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update geplaatst
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
Andere studie-ID-nummers
- Università di TORINO
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .