De hartuitkomsten in het register voor zwangerschapsverwachtingen (H.O.P.E).

Het moedersterftecijfer in de Verenigde Staten blijft stijgen, met hart- en vaatziekten als belangrijkste doodsoorzaak tijdens en rond de zwangerschap. De raciale verschillen in de Verenigde Staten zijn ook zorgwekkend, aangezien Afro-Amerikaanse vrouwen een vier keer hoger risico lopen in vergelijking met hun blanke, Aziatische of Spaanse tegenhangers. Een Review To Action-rapport, een samenwerking van de beoordelingscommissies voor moedersterfte in negen staten, gepubliceerd in juli 2018, stelde vast dat 63% van deze sterfgevallen te voorkomen was. De meeste sterfgevallen waren gerelateerd aan klinische, facilitaire en systeemfactoren, waaronder gemiste of vertraagde diagnose, inefficiënte reactie op verloskundige noodsituaties en slechte communicatie en coördinatie tussen teamleden. Inzicht in deze trends op nationaal niveau is absoluut noodzakelijk als er een opmerkelijke verandering moet worden aangebracht. Dit vereist het opvullen van de kennislacunes die momenteel bestaan, wat kan worden bereikt door een landelijke registratie.

Duidelijke verbeteringen in de behandeling van aangeboren hartafwijkingen hebben ertoe geleid dat meer vrouwen met herstelde aangeboren hartafwijkingen de vruchtbare leeftijd hebben bereikt en vruchtbaarheid wensen. Naast de groei in de prevalentie van aangeboren hartaandoeningen, nemen verworven hartaandoeningen - peripartum cardiomyopathie, ischemische hartziekte, aortadissectie - toe en worden geassocieerd met het hoogste risico op moedersterfte. Dit is vooral opmerkelijk in de Verenigde Staten in vergelijking met andere landen waar de percentages van zwaarlijvigheid en stofwisselingsstoornissen een derde van de volwassen bevolking benaderen. Wat de Amerikaanse demografie nog ingewikkelder maakt, is het groeiende geboortecijfer bij vrouwen ouder dan 35 jaar. Deze trends vereisen een herconceptualisering van kraamzorg om rekening te houden met de veranderende demografie van zwangerschap in de Verenigde Staten en hoe de toenemende prevalentie van hartaandoeningen de zorg bemoeilijkt.

Andere landen, met name in Europa, zijn begonnen met het onderzoeken van deze kwesties, met als resultaat dat hun moedersterftecijfers veel beter zijn dan die in de VS. Een deel van de achteruitgang in Europa kan worden toegeschreven aan hun robuuste prospectieve databases die de zwangerschap beoordelen gedurende het antepartum en postpartum tijdsbestek. Het wordt de dominante bron van gegevens in de medische literatuur die de uitkomsten beschrijft van patiënten met hartaandoeningen tijdens de zwangerschap, maar in de Verenigde Staten bestaat zo'n equivalent niet. Onderzoekers moeten de risico's van zwangerschap op zowel aangeboren als verworven ziektetoestanden nog definiëren, een kritieke kenniskloof die zou kunnen worden beantwoord met een prospectieve, observationele registratie van vrouwen met hartaandoeningen. De onderzoekers stellen voor om een ​​prospectief Amerikaans register van zwangere vrouwen met een hartaandoening te leiden om de substantiële hiaten in de kennis rond de basislijn, klinische kenmerken en lange termijn maternale-foetale uitkomsten aan te pakken.