Duroplastiek voor gewond cervicaal ruggenmerg met ongecontroleerde zwelling (DISCUS)
VRAAG. Verbetert duroplastiek de uitkomst na een dwarslaesie?
WAT BESTUDEREN WIJ? We zullen onderzoeken of het uitvoeren van een chirurgische ingreep, duroplastiek genaamd, de resultaten na een dwarslaesie verbetert.
WAAROM LETSEL AAN DE RUGGENGRAAD? Ruggenmergletsel is een verwoestende aandoening die permanente invaliditeit veroorzaakt, zoals verlamming, gevoelloosheid en verlies van controle over blaas en darmen. Momenteel zijn er geen behandelingen waarvan is aangetoond dat ze de uitkomst na een dwarslaesie verbeteren.
WAT IS DUROPLASTIE? Duroplastiek is een operatie waarbij het taaie membraan rond het snoer, de dura genaamd, wordt geopend en een stukje kunstmatige dura wordt genaaid om de ruimte rond het gezwollen koord te vergroten.
WAAROM WORDT DUROPLASTIE ONDERZOCHT? Op basis van ons voorlopige bewijs denken we dat de dura druk op het koord veroorzaakt na een blessure. We hebben in een kleine studie bij patiënten aangetoond dat het veilig en effectief uitvoeren van deze operatie de druk op de gewonde navelstreng vermindert.
WIE KOMT IN AANMERKING? Volwassen patiënten met ernstige dwarslaesies in de nek die binnen 72 uur geopereerd zullen worden.
WELKE BEHANDELING? Degenen die akkoord gaan om deel te nemen, worden bij toeval (zoals bij het opgooien van een munt) toegewezen aan standaardbehandeling of standaardbehandeling plus duroplastiek. Sommige patiënten zullen ook worden gevraagd om deel te nemen aan een kleinere studie waarbij sondes op de plaats van de verwonding worden geplaatst.
WAAR? We zullen patiënten rekruteren uit grote traumacentra in het VK. De meeste beoordelingen zullen worden uitgevoerd in Spinal Injury Centres in het VK. Later kunnen we mensen uit het buitenland werven.
HOE LANG? We streven ernaar om 222 - 260 patiënten te werven over een periode van 4 jaar. Patiënten worden een jaar lang gevolgd.
WAT BEOORDELEN WE? Patiënten zullen worden beoordeeld (met vragenlijsten en door onderzoek) hoe goed ze hun handen kunnen gebruiken, lopen, hun blaas en darmen kunnen beheersen en hun kwaliteit van leven. Sommige van deze beoordelingen worden 3, 6 en 12 maanden na de operatie herhaald.
WAT IS DE OPTIONELE MECHANISTISCHE STUDIE? DISCUS omvat een optionele studie voor ten minste 50 patiënten die zullen deelnemen aan de gerandomiseerde gecontroleerde studie. Het doel van de mechanistische studie is om te bepalen hoe duroplastie de uitkomst verbetert, d.w.z. of duroplastie de navelstrengcompressie vermindert, de bloedtoevoer naar de gewonde navelstrengperfusie verbetert, het navelstrengmetabolisme verbetert en navelstrengontsteking vermindert.
WAT IS HET OPTIONELE INFORMATIEONDERZOEK? Gedurende de eerste twee jaar is een studie genaamd QuinteT Recruitment Intervention (QRI) ontworpen om de rekrutering van patiënten en geïnformeerde toestemming in de traumasetting te optimaliseren.
Studie Overzicht
Toestand
Toestand
Conditie
Conditie
Interventie / Behandeling
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
ONDERZOEKSVRAAG: Na ernstig traumatisch ruggenmergletsel (TSCI), verbetert de toevoeging van durale decompressie aan botdecompressie (inclusief laminectomie) de spierkracht in de ledematen na 6 maanden, in vergelijking met alleen botdecompressie? ACHTERGROND: TSCI is een verwoestende aandoening die jaarlijks ongeveer 1.000 mensen in het VK treft. De meesten blijven gehandicapt, tetraplegisch of rolstoelgebonden en zijn afhankelijk van verzorgers met aanzienlijke kosten voor patiënten, verzorgers en de NHS. Chirurgie heeft tot doel de misvorming van de wervelkolom te verminderen, de wervelkolom te stabiliseren en benige decompressie van het snoer te bereiken. Tot op heden is niet aangetoond dat behandelingen de uitkomst verbeteren.
DOELEN / DOELSTELLINGEN: Het primaire doel is om te bepalen of, bij patiënten met acute, ernstige TSCI, de toevoeging van durale decompressie aan botdecompressie de spierkracht verbetert. We veronderstellen dat, na TSCI, de navelstreng opzwelt en wordt samengedrukt tegen de dura. Secundaire doelstellingen zijn het beoordelen van de impact op de patiënt, d.w.z. functionele uitkomsten, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQoL), complicaties en mortaliteit. Mechanistische deelonderzoeken hebben tot doel te bepalen of de toevoeging van duroplastiek de doorbloeding van de navelstreng verbetert, ischemie van de navelstreng en navelstrengontsteking vermindert.
METHODEN: Dit is een prospectieve, fase III, multicenter gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT). We streven ernaar om 222 volwassenen met acute, ernstige cervicale TSCI (American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS) graad A, B of C) te rekruteren die 1:1 gerandomiseerd zullen worden om alleen botdecompressie te ondergaan versus botdecompressie met duroplastiek. Patiënten en beoordelaars worden geblindeerd om de arm te bestuderen. De primaire uitkomstmaat is verandering in de AIS-motorscore (AMS) na 6 maanden in vergelijking met opname (Delta-AMS); secundaire uitkomsten zullen de functie beoordelen (grijpen, lopen, urinaire + anale sfincters), HRQoL, complicaties, noodzaak van verdere chirurgie en mortaliteit, beoordeeld bij baseline, 3 maanden, 6 maanden en 12 maanden na randomisatie. Een subgroep van 50 patiënten (25 per arm) krijgt ook observatiebewaking vanaf de plaats van de verwonding met behulp van een druksonde (intraspinale druk ISP, ruggenmergperfusiedruk SCPP) en microdialyse (MD) katheter (koordmetabolisme: weefselglucose, lactaat, pyruvaat , lactaat-tot-pyruvaatverhouding (LPR), glutamaat, glycerol); navelstrengontsteking: weefselchemokines/cytokines. Patiënten zullen worden gerekruteerd uit de 26 grote traumacentra (MTC's) in het VK.
TIJDLIJNEN VOOR OPLEVERING: De duur van het onderzoek is 72 maanden en omvat 6 maanden opzet, 48 maanden rekrutering, 12 maanden om de follow-up te voltooien en 6 maanden voor gegevensanalyse en eindrapportage van de resultaten. Er zal een formele stop/go-evaluatie plaatsvinden op maand 15 (na 9 maanden rekrutering) om ervoor te zorgen dat er minimaal 4 locaties zijn geopend en 8 patiënten zijn gerandomiseerd. Als deze doelen worden gehaald, zal de proef nog eens 36 maanden rekruteren. Gegevens uit de pilot worden meegenomen in de uiteindelijke analyse.
VERWACHTE IMPACT EN VERSPREIDING: Verwacht wordt dat de toevoeging van duroplastie aan de zorgstandaard de spierkracht bij patiënten zal verbeteren; dit heeft duidelijke voordelen voor patiënten en hun verzorgers, evenals substantiële voordelen voor de NHS en de samenleving, inclusief economische implicaties. Als uit deze RCT blijkt dat de toevoeging van duroplastie aan de standaardbehandeling gunstig is, wordt verwacht dat duroplastie standaard NHS-zorg zal worden in alle 26 MTC's in het VK. Deelnemers worden op de hoogte gebracht van de onderzoeksbevindingen via de website van de Surgical Intervention Trials Unit (SITU) en de Spinal Injuries Association (SIA).
Studietype
Studietype
Inschrijving (Geschat)
Inschrijving
Fase
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
Studiecontact
Studiecontact
- Naam: Ghazal Ebrat
- E-mail: gebrat@sgul.ac.uk
Studie Contact Back-up
- Naam: Sophie Reynolds
- Telefoonnummer: 079 17100953
- E-mail: discus@nds.ox.ac.uk
Studie Locaties
-
-
-
Leuven, België
- Werving
- UZ Leuven
-
Hoofdonderzoeker:
- Bart Depreitere
-
-
-
-
Hubei
-
Wuhan, Hubei, China
- Werving
- Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology
-
Contact:
- Xiaodong Guo
- Telefoonnummer: 027 85726646
- E-mail: xiaodongguo@hust.edu.cn
-
Contact:
- Peiran Xue
- E-mail: xuepeiran@outlook.com
-
-
-
-
-
Aarhus, Denemarken
- Werving
- Aarhus University Hospital
-
Hoofdonderzoeker:
- Mikkel Mylius Rasmussen
-
-
-
-
-
Frankfurt, Duitsland
- Werving
- BG Unfallklinik Frankfurt am Main
-
Hoofdonderzoeker:
- Jonathan Neuhoff
-
Frankfurt, Duitsland
- Werving
- Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie Universitätsklinikum Frankfurt, 60596 FRANKFURT AM MAIN
-
Contact:
- Marcus CZABANKA, Prof Dr Med
- Telefoonnummer: 0049 (0) 69 6301 5295
- E-mail: czabanka@med.uni-frankfurt.de
-
Contact:
- Marcus CZABANKA, Prof dr Med
- E-mail: czabanka@med.uni-frankfurt.de
-
-
-
-
-
Kuopio, Finland
- Werving
- Kuopio University Hospital
-
Contact:
- Nils Danner
- Telefoonnummer: 358400911568
- E-mail: Nils.Danner@pshyvinvointialue.fi
-
-
-
-
-
Jerusalem, Israël
- Werving
- Hadassah Medical Center
-
Hoofdonderzoeker:
- Guy Rosenthal
-
Jerusalem, Israël
- Werving
- Shaare Zedek Medical Centre
-
Hoofdonderzoeker:
- Cezar Mizrahi
-
-
-
-
-
Innsbruck, Oostenrijk
- Werving
- Universität Klinik für Neurochirurgie
-
Hoofdonderzoeker:
- Claudius Thome
-
Linz, Oostenrijk
- Werving
- Kepler University Hospital
-
Hoofdonderzoeker:
- Wolfgang Senker
-
Salzburg, Oostenrijk
- Werving
- University Hospital Salzburg
-
Hoofdonderzoeker:
- Lukas Grassner
-
Sankt Pölten, Oostenrijk
- Werving
- St Polten University Hospital
-
Contact:
- Franz Marhold
- Telefoonnummer: 43 2742/9004-12961
- E-mail: neurochirurgie@stpoelten.lknoe.at
-
-
-
-
-
Ljubljana, Slovenië
- Werving
- University Medical Centre Ljubljana
-
Hoofdonderzoeker:
- Marko Jug
-
-
-
-
-
Madrid, Spanje
- Werving
- 12 de Octubre University Hospital
-
Hoofdonderzoeker:
- Igor Paredes
-
-
-
-
-
Ústí nad Labem, Tsjechië
- Werving
- Masaryk Hospital
-
Contact:
- Aleš Hejčl
- Telefoonnummer: 420477112884
- E-mail: ales.hejcl@kzcr.eu
-
-
-
-
-
Aylesbury, Verenigd Koninkrijk
- Actief, niet wervend
- National Spinal Injuries Centre
-
Birmingham, Verenigd Koninkrijk
- Werving
- Queen Elizabeth Hospital Birmingham
-
Hoofdonderzoeker:
- Vladimir Petrik
-
Cambridge, Verenigd Koninkrijk
- Werving
- Addenbrooke's Hospital
-
Hoofdonderzoeker:
- Ivan Timofeev
-
Edinburgh, Verenigd Koninkrijk
- Werving
- Royal Infirmary of Edinburgh
-
Hoofdonderzoeker:
- Andreas Demetriades
-
Glasgow, Verenigd Koninkrijk
- Werving
- Queen Elizabeth University Hospital
-
Hoofdonderzoeker:
- Likhith Alakandy
-
Hull, Verenigd Koninkrijk
- Werving
- Hull Royal Infirmary
-
Hoofdonderzoeker:
- Vasileios Arzoglou
-
Leeds, Verenigd Koninkrijk
- Werving
- Leeds General Infirmary
-
Hoofdonderzoeker:
- Christopher Derham
-
Liverpool, Verenigd Koninkrijk
- Werving
- The Walton Centre
-
Hoofdonderzoeker:
- Martin Wilby
-
London, Verenigd Koninkrijk
- Werving
- St George's Hospital
-
Contact:
- Marios C Papadopoulos, MD
- Telefoonnummer: 02087254179
- E-mail: mpapadop@sgul.ac.uk
-
Hoofdonderzoeker:
- Marios Papadopoulos
-
London, Verenigd Koninkrijk
- Werving
- The Royal London Hospital
-
Hoofdonderzoeker:
- Christopher Uff
-
London, Verenigd Koninkrijk
- Werving
- St Mary's Hospital
-
Hoofdonderzoeker:
- Haider Kareem
-
London, Verenigd Koninkrijk
- Actief, niet wervend
- The London Spinal Cord Injury Centre
-
Nottingham, Verenigd Koninkrijk
- Werving
- Queen's Medical Centre
-
Hoofdonderzoeker:
- Daniel D'Aquino
-
Oswestry, Verenigd Koninkrijk
- Actief, niet wervend
- Midlands Centre for Spinal Injuries,
-
Salford, Verenigd Koninkrijk
- Werving
- Salford Royal
-
Hoofdonderzoeker:
- Shrijit Panikkar
-
Sheffield, Verenigd Koninkrijk
- Werving
- Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust
-
Hoofdonderzoeker:
- Marcel Ivanov
-
Hoofdonderzoeker:
- Rohit Bhide
-
Southport, Verenigd Koninkrijk
- Actief, niet wervend
- North West Regional Spinal Injuries Centre
-
Wakefield, Verenigd Koninkrijk
- Actief, niet wervend
- Pinderfields Hospital
-
-
-
-
-
Lund, Zweden
- Werving
- Skane University Hospital
-
Hoofdonderzoeker:
- Niklas Marklund
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Leeftijd ≥16 jaar
- Ernstig cervicaal (C2 - T1) traumatisch ruggenmergletsel (AIS graad A-C)
- Wordt geacht een operatie te vereisen en geschikt te zijn, waaronder laminectomie door een plaatselijke chirurg
- Chirurgie binnen 72 uur na traumatisch dwarslaesie
- In staat om geïnformeerde toestemming of geraadpleegde verklaring of volmachttoestemming te geven.
Uitsluitingscriteria:
- Durale scheur als gevolg van traumatisch ruggenmergletsel
- Levensbeperkende of revalidatiebeperkende comorbiditeiten
- Thoracale of lumbale traumatische dwarslaesie
- Andere ziekte van het centrale zenuwstelsel
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Dubbele
Aantal wapens
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / ArmDeelnemersgroep / Arm |
Interventie / BehandelingInterventie / Behandeling |
|---|---|
|
Actieve vergelijker: Duroplastiek
Duroplastiek (inclusief chirurgie met laminectomie)
|
Expansie Duroplastiek
Spinale chirurgie inclusief laminectomie
|
|
Actieve vergelijker: Geen duroplastiek
Geen duroplastie (maar omvat een operatie met laminectomie)
|
Spinale chirurgie inclusief laminectomie
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Verandering in AIS-motorscore
Tijdsspanne: 6 maanden versus basislijn
|
Verandering in de totale motorische score van de ledematen van de American Spinal Injury Association Impairment Scale na 6 maanden
|
6 maanden versus basislijn
|
Secundaire uitkomstmaten
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Verandering in AIS light touch-score
Tijdsspanne: 6 maanden versus basislijn
|
Verandering in de totale sensorische score voor licht aanraken van de American Spinal Injury Association Impairment Scale
|
6 maanden versus basislijn
|
|
Verandering in AIS speldenprikscore
Tijdsspanne: 6 maanden versus basislijn
|
Verandering in de totale speldenprik-sensorische score van de American Spinal Injury Association Impairment Scale
|
6 maanden versus basislijn
|
|
Verandering in AIS-klasse
Tijdsspanne: 6 maanden versus basislijn
|
Verandering in de rang van de American Spinal Injury Association
|
6 maanden versus basislijn
|
|
CUE-Q
Tijdsspanne: 6 maanden
|
Mogelijkheden van de vragenlijst voor de bovenste ledematen (CUE-Q)
|
6 maanden
|
|
Grijpkracht
Tijdsspanne: 6 maanden
|
Handgreepkracht beoordeeld met dynamometer
|
6 maanden
|
|
WISCI II
Tijdsspanne: 6 maanden
|
Loopindex voor ruggenmergletsel versie ii
|
6 maanden
|
|
SCIM III
Tijdsspanne: 6 maanden
|
Ruggenmergonafhankelijkheidsmeting versie III
|
6 maanden
|
|
Heroperaties aan de wervelkolom
Tijdsspanne: 12 maanden
|
Aantal heroperaties aan de wervelkolom
|
12 maanden
|
|
Bijwerkingen
Tijdsspanne: 12 maanden
|
Procedure Specifieke complicaties en bijwerkingen
|
12 maanden
|
|
Sterfte
Tijdsspanne: 12 maanden
|
Sterfte
|
12 maanden
|
|
Duur van het ziekenhuisverblijf
Tijdsspanne: 12 maanden
|
Duur van het ziekenhuisverblijf
|
12 maanden
|
|
MRI
Tijdsspanne: 2 weken, 6 maanden
|
Magnetische resonantie beeldvorming van de cervicale wervelkolom
|
2 weken, 6 maanden
|
|
Fysiologie en metabolisme van de plaats van de verwonding (optioneel)
Tijdsspanne: Tot 5 dagen na de operatie
|
Optioneel mechanistisch onderzoek: gemiddelde dagelijkse intraspinale druk, perfusiedruk van het ruggenmerg, weefselglucose, lactaat, pyruvaat, glycerol, glutamaat, cytokines gemeten vanaf de plaats van de verwonding
|
Tot 5 dagen na de operatie
|
|
SF-36
Tijdsspanne: 6 maanden, 12 maanden
|
Short Form survey 36
|
6 maanden, 12 maanden
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Sponsor
Medewerkers
Medewerkers
Onderzoekers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Marios C Papadopoulos, St George's, University of London, U.K.
- Hoofdonderzoeker: Samira Saadoun, St George's, University of London, U.K.
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Werndle MC, Saadoun S, Phang I, Czosnyka M, Varsos GV, Czosnyka ZH, Smielewski P, Jamous A, Bell BA, Zoumprouli A, Papadopoulos MC. Monitoring of spinal cord perfusion pressure in acute spinal cord injury: initial findings of the injured spinal cord pressure evaluation study*. Crit Care Med. 2014 Mar;42(3):646-55. doi: 10.1097/CCM.0000000000000028.
- Phang I, Werndle MC, Saadoun S, Varsos G, Czosnyka M, Zoumprouli A, Papadopoulos MC. Expansion duroplasty improves intraspinal pressure, spinal cord perfusion pressure, and vascular pressure reactivity index in patients with traumatic spinal cord injury: injured spinal cord pressure evaluation study. J Neurotrauma. 2015 Jun 15;32(12):865-74. doi: 10.1089/neu.2014.3668. Epub 2015 May 4.
- Phang I, Zoumprouli A, Papadopoulos MC, Saadoun S. Microdialysis to Optimize Cord Perfusion and Drug Delivery in Spinal Cord Injury. Ann Neurol. 2016 Oct;80(4):522-31. doi: 10.1002/ana.24750. Epub 2016 Aug 19.
- Saadoun S, Papadopoulos MC. Acute, Severe Traumatic Spinal Cord Injury: Monitoring from the Injury Site and Expansion Duraplasty. Neurosurg Clin N Am. 2021 Jul;32(3):365-376. doi: 10.1016/j.nec.2021.03.008. Epub 2021 May 7.
- Saadoun S, Asif H, Papadopoulos MC. The concepts of Intra Spinal Pressure (ISP), Intra Thecal Pressure (ITP), and Spinal Cord Perfusion Pressure (SCPP) in acute, severe traumatic spinal cord injury: Narrative review. Brain Spine. 2024 Oct 16;4:103919. doi: 10.1016/j.bas.2024.103919. eCollection 2024.
- Saadoun S, Grassner L, Belci M, Cook J, Knight R, Davies L, Asif H, Visagan R, Gallagher MJ, Thome C, Hutchinson PJ, Zoumprouli A, Wade J, Farrar N, Papadopoulos MC. Duroplasty for injured cervical spinal cord with uncontrolled swelling: protocol of the DISCUS randomized controlled trial. Trials. 2023 Aug 7;24(1):497. doi: 10.1186/s13063-023-07454-2.
- Asif H, Tsan SEH, Boseta E, Zoumprouli A, Papadopoulos MC, Saadoun S. Effect of Sevoflurane Concentration, Blood Pressure, Arterial Carbon Dioxide Tension, Temperature, and Stimulation on Spinal Cord Blood Flow in Patients Undergoing Spinal Surgery: An Exploratory Study. Anesthesiology. 2026 Apr 1;144(4):1012-1015. doi: 10.1097/ALN.0000000000005911. Epub 2026 Jan 30. No abstract available.
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Studie start
Primaire voltooiing (Geschat)
Primaire voltooiing
Studie voltooiing (Geschat)
Studie voltooiing
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Werkelijk)
Eerst geplaatst
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update geplaatst
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
Andere studie-ID-nummers
- 2021.0056
- 25573423 (Register-ID: ISRCTN)
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Beschrijving IPD-plan
Passend geanonimiseerde datasets van ons gesponsorde onderzoek zullen waar mogelijk beschikbaar worden gesteld voor verdere analyse onder ons Research Data Management-beleid:
https://www.sgul.ac.uk/about/governance/policies/research-data-management
IPD-tijdsbestek voor delen
IPD-toegangscriteria voor delen
IPD delen Ondersteunend informatietype
- LEERPROTOCOOL
- MVO
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
product vervaardigd in en geëxporteerd uit de V.S.
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .