Vergelijking van de kwaliteit van leven tijdens een flare van de ziekte van Crohn behandeld met prednisolon of Acded met pen bij volwassen patiënten (CONSISTENT)

De ziekte van Crohn (CD), een subgroep van inflammatoire darmaandoeningen (IBD), neemt wereldwijd in de incidentie toe. Ondanks grote vooruitgang in de medische behandeling, wordt CD geassocieerd met een aanzienlijke morbiditeit met betrekking tot de progressie van de chronische ziekte en het gebruik van medicijnen die immunosuppressie met zich meebrengen met een bijbehorend risico op ernstige infectie en kwaadaardige en auto -immuungevolgen.

Patiënten met CD ervaren vaak ondervoeding als gevolg van factoren zoals darmmalabsorptie, verlies van voedingsstoffen, restrictieve diëten en verhoogde energieverbruik tijdens ziekteactiviteit. Slechte voeding correleert met verminderde behandelingsrespons en slechtere resultaten, en benadrukt het belang van het beoordelen en bieden van voedingstherapie in de klinische praktijk. Bovendien is CD gekoppeld aan verhoogde uitgaven voor gezondheidszorg, verminderd verdienpotentieel, bestaande uit gezondheidsgerelateerde statistieken en een algehele vermindering van de kwaliteit van leven.

Bij het beheer van CD omvat een opkomende benadering het verkennen van voedingsinterventies als alternatief voor conventionele therapie, die vaak medicatieregimes met mogelijke bijwerkingen en risico's met zich meebrengt.

Diettherapie door middel van exclusieve enterale voeding (EEN), bestaande uit een vloeistofformule dieet exclusief een andere orale inname, is aangetoond dat het superieur is aan orale corticosteroïden bij inductie van remissie zonder medische bijwerkingen, en is de aanbevolen eerstelijnsbehandeling bij pediatrische patiënten met CD. EEN vereist echter een stevige inzet van de patiënten en hun sociale omgeving om een ​​andere orale voedselinname gedurende 6 tot 8 weken te voorkomen, waardoor therapie en naleving ernstig wordt belemmerd.

Bij volwassen patiënten toonde een Cochrane Review een voordeel van EEN. Toen de analyse echter alleen was beperkt tot studies van hoge kwaliteit, was er geen verschil tussen EEN- en corticosteroïden. Slechte naleving van EEN door volwassenen heeft het nut ervan in het algemeen verminderd als een belangrijk onderdeel van de therapeutische strategie.

Een milieuhypothese postuleert dat veranderingen in de inname van de voeding en de industrialisatie van voedsel bijdragen aan de toenemende incidentie van IBD en CD. Dit is mogelijk te wijten aan veranderingen in het darmmicrobioom dat leidt tot een verminderde barrièrefunctie van de slijmlaag en het darmepitheel dat is gekoppeld aan bewerkte voedingsmiddelen. Therapieën die zich richten op het microbioom in plaats van voornamelijk het immuunsysteem, vertegenwoordigen een aantrekkelijke optie die verdere verkenning rechtvaardigen. Dieet lijkt een centrale rol te spelen bij het genereren van ontstekingen door de functie Microbioom en darmbarrières te moduleren. Van planten afgeleide voedingsmiddelen lijken vooral het darmmicrobioom vorm te geven aan een meer ontstekingsremmende samenstelling.

Verschillende soorten isocalorische gedeeltelijke enterale voeding (pen) met onbeperkte blootstelling aan voedsel waren niet effectief bij het verminderen van ontstekingen of het induceren van remissie, wat suggereert dat volledige uitsluiting van voedsel de sleutel is in het succes van EEN.

EEN kan daarom leiden tot remissie, zowel door het verwijderen van specifieke voedingsingrediënten die ontstekingen veroorzaken als door een meer ontstekingsremmend microbioom te bevorderen. De afwezigheid van een meer smakelijke en aanhoudende voedingsstrategie die dezelfde resultaten behaalt, blijft echter een hoofdhindernis voor het gebruik van voedingstherapie -benaderingen in de bredere IBD -bevolking.

In 2019 toonden Levine et al. Toonden dat een beperkt uitsluitdieet (Crohn's Disease Exclusion -dieet, kort CDED) gecombineerd met gedeeltelijke enterale voeding (PEN) op dezelfde manier effectief was in remissie -inductie tot EEN bij pediatrische patiënten, terwijl hij beter werd getolereerd met een hogere therapie -hechting. CDED is een hele voeding dieet in combinatie met pen, ontworpen om blootstelling aan schadelijke voedingscomponenten te verminderen, verondersteld de microbioom, darmbarrièrefunctie en immuniteit van darmbarrières negatief te beïnvloeden. Het wordt gekenmerkt door een hoge hoeveelheid eiwitten van hoge kwaliteit met verminderd vetgehalte en rijk aan complexe koolhydraten, terwijl bepaalde componenten van het standaard westerse dieet worden uitgesloten. De combinatie met pen, als een vloeibare formule, zorgt voor een voldoende inname van calorieën met een extra toevoer van eiwitten en vitamines [20]. Verdere klinische studies toonden de werkzaamheid ervan aan bij het induceren van klinische en endoscopische remissie bij volwassen patiënten met milde tot matige ziekte.

In de klinische praktijk wordt het gebruik van CDED gehinderd omdat het beperkt is tot zeer weinig voedselbronnen, met grote verschillen in seizoensgebonden en regionale beschikbaarheid. Bovendien is de eiwitinname in CDED sterk afhankelijk van dierlijke eiwitten, die niet voldoet aan de hedendaagse dieetstijlen en dus de naleving belemmert. De onderzoekers stellen een concept voor van een aangepaste CDED (ACDED) dat regionale en seizoensgebonden verschillen in voedselbeschikbaarheid respecteert, waardoor de therapietrouw van de patiënt wordt verbeterd door een betere praktijk, en ook door te voldoen aan hedendaagse voedingsverzoeken. Hierdoor verwachten de onderzoekers de therapietrouw en dus de werkzaamheid van deze benadering aanzienlijk te vergroten, met name bij volwassen patiënten. In vergelijking met standaard CDED wordt de ACDED gekenmerkt door een hogere hoeveelheid van planten afgeleid eiwit met focus op minimaal verwerkte items, een grotere verscheidenheid aan groenten en fruit en een gunstiger Omega 3: 6 PUFA-verhouding. Dit dieet wordt aangevuld met modulen, een vloeibare formule met een optimale concentratie van lipiden, waaronder een gunstige Omega 3: 6 PUFA-ratio en koolhydraten, vitamines en sporenelementen, waarvan is aangetoond dat ze de intestinale ontsteking in vitro en in vivo verminderen.

De combinatie van ACDED en modulen is bedoeld om de ontsteking in de darm te verminderen en de darmmucosale genezing te bevorderen door schadelijke voedingscomponenten te verwijderen die geassocieerd zijn met ontsteking en het introduceren van nuttige voedselcomponenten die een ontstekingsremmend darmmicrobioom bevorderen. Bovendien is het dieet gericht op het verbeteren van de voedingsstatus van CD -patiënten, niet alleen door ontstekingen te beperken, maar ook door verbeterde opname en gebruik van voedingsstoffen te bevorderen, wat uiteindelijk betere voedingsresultaten ondersteunt, zoals gesuggereerd door verschillende basisonderzoeksinspanningen.

De voedselkeuzes van de patiënt en de naleving van het dieet worden geëvalueerd met behulp van een vragenlijst. Voedingstherapie bij CD -patiënten is ontmoet door obstakels in eerdere studies, voornamelijk als gevolg van slechte therapietrouw. We pakken deze problemen aan door één-op-één voedingsadvies aan te bieden door getraind personeel en zullen de patiënten de gehele duur van de interventiefase modulen voorzien. De voedingsstatus van de patiënten zal worden gevolgd tijdens de onderzoeksduur.

Samenvattend biedt deze aanpak een manier voor CD -patiënten om hun toestand effectief te beheren, met een focus op voeding en zonder de mogelijke nadelen van de standaard medische behandeling. Het benadrukt ook het belang van consistent voedingsbeheer als onderdeel van hun algemene strategie voor het omgaan met de chronische aandoening.

Omdat CD jonge individuen vaak treft, hun vermogen om te werken of onderwijs te volgen belemmeren, kan het optimaliseren van voedingsbeheer als onderdeel van de CD -behandeling bijdragen aan verbeterd welzijn en verdere sociaaleconomische impact hebben door middel van kostenbesparingen in medische behandelingen, evenals verminderde dagen die ontbreken op werk of universiteit voor IBD -patiënten.