Сравнение качества жизни во время вспышки болезни Крона, получавшей преднизолон или с помощью ручки у взрослых пациентов (CONSISTENT)

Болезнь Крона (CD), подгруппа воспалительного заболевания кишечника (IBD), увеличивается при заболеваемости во всем мире. Несмотря на большие достижения в области лечения, CD связан со значительной заболеваемостью, связанной с прогрессированием хронического заболевания и использованием лекарств, которые включают иммуносупрессию с связанным риском серьезной инфекции, а также злокачественные и аутоиммунные последствия.

Пациенты с CD часто испытывают недоедание из -за таких факторов, как кишечная болезнь, потеря питательных веществ, ограничительные диеты и увеличение расходов на энергию во время активности заболевания. Плохое питание коррелирует со снижением ответа на лечение и худшими результатами, подчеркивая значение оценки и обеспечения питательной терапии в клинической практике. Кроме того, CD связан с повышенными расходами на здравоохранение, снижением потенциала заработка, составлял показатели, связанные со здоровьем, и общее снижение качества жизни.

В управлении CD возникающий подход включает в себя изучение пищевых вмешательств в качестве альтернативы традиционной терапии, которая часто влечет за собой режимы лекарств, связанные с потенциальными побочными эффектами и рисками.

Диетическая терапия с помощью исключительного энтерального питания (EEN), состоящей из жидкой формулы, за исключением любого другого потребления полости рта, было показано, что превышает пероральные кортикостероиды при индукции ремиссии без медицинских побочных эффектов и является рекомендуемым лечением первой линии у пациентов с педиатрическими. Тем не менее, EEN требует твердой приверженности пациентов и их социальной среды, чтобы избежать любого другого потребления пищи полости рта в течение 6-8 недель, что сильно препятствует приверженности терапии и соблюдению.

У взрослых пациентов Кокрановский обзор показал преимущество EEN. Однако, когда анализ был ограничен только качественными исследованиями, не было никакой разницы между EEN и кортикостероидами. Плохое соблюдение EEN взрослыми обычно снижало свою полезность как ключевую часть терапевтической стратегии.

Экологическая гипотеза постулирует, которая изменения в потреблении питания и индустриализации продуктов питания способствует увеличению заболеваемости IBD и CD. Это потенциально связано с изменениями в микробиоме кишечника, что приводит к нарушению барьерной функции слизичного слоя и кишечного эпителия, который связан с обработанными продуктами. Терапия, нацеленная на микробиома, вместо того, чтобы в первую очередь иммунная система представляет собой привлекательный вариант, который требует дальнейшего исследования. Диета, по -видимому, играет центральную роль в генерации воспаления, модулируя микробиом и кишечную барьерную функцию. Фуды, полученные из растений, особенно формируют кишечный микробиом в направлении более противовоспалительного состава.

Различные виды изокалорического частичного энтерального питания (PEN) с неограниченным воздействием пищи не были эффективны в снижении воспаления или индуцировании ремиссии, что позволяет предположить, что полное исключение пищи является ключом к успеху EEN.

Следовательно, EEN может привести к ремиссии как путем удаления специфических диетических ингредиентов, которые вызывают воспаление, так и путем стимулирования более противовоспалительного микробиома. Тем не менее, отсутствие более вкусной и устойчивой диетической стратегии, которая достигает одинаковых результатов, остается основным препятствием для использования подходов к диетической терапии в более широкой популяции ВЗК.

В 2019 году Levine et al. Показали, что ограниченная исключительная диета (диета по исключению болезни Крона, в коротких схемах) в сочетании с частичным энтеральным питанием (PEN) была также эффективна при индукции ремиссии к EEN у педиатрических пациентов, в то время как их лучшее переносило с более высокой приверженностью терапии. CDID-это диета из цельной продукции в сочетании с ручкой, предназначенной для снижения воздействия вредных компонентов питания, предполагаемой для отрицательного влияния на микробиом, кишечную барьерную функцию и иммунитет кишечника. Он характеризуется большим количеством высококачественного белка с пониженным содержанием жира и богатым сложными углеводами, исключая определенные компоненты стандартной западной диеты. Комбинация с ручкой, как жидкая формула, обеспечивает достаточное потребление калорий с дополнительным запасом белка и витаминов [20]. Дальнейшие клинические исследования показали его эффективность в индукции клинической и эндоскопической ремиссии у взрослых пациентов с заболеванием легкой до умеренной.

В клинической практике использование CDD затруднен, потому что оно ограничивается очень мало источников пищи, с большими различиями в сезонной и региональной доступности. Кроме того, потребление белка в CDD в значительной степени зависит от животного белка, который не соответствует современным стилям диеты и, таким образом, препятствует приверженности. Исследователи предлагают концепцию адаптированного КДИД (ACD), которая уважает региональные и сезонные различия в наличии пищи, тем самым улучшая приверженность пациентам диету посредством лучшей практичности, а также отвечает современным диетическим запросам. Благодаря этому исследователи рассчитывают значительно повысить приверженность и, следовательно, эффективность этого подхода, особенно у взрослых пациентов. По сравнению со стандартным оттенком, Acded характеризуется большим количеством белка, полученного из растения, с фокусом на минимально обработанных предметах, большим разнообразием фруктов и овощей и более благоприятным омега-3: 6 Pufa-Ratio. Эта диета дополняется модуленом, жидкой формулой с оптимальной концентрацией липидов, в том числе благоприятной омега-3: 6 PUFA-Ratio, а также углеводы, витамины и следовые элементы, которые, как было показано, уменьшают воспаление кишечника in vitro и in vivo.

Комбинация ACD и Modulen направлена ​​на снижение воспаления в кишечнике и способствует заживлению слизистой оболочки кишечника за счет удаления вредных компонентов питания, связанных с воспалением и внедряя полезные компоненты пищевых продуктов, которые способствуют противовоспалительным кишечным микробиомом. Кроме того, диета направлена ​​на то, чтобы улучшить состояние питания пациентов с CD не только за счет смягчения воспаления, но и за счет улучшения поглощения и использования питательных веществ, в конечном итоге, поддерживая лучшие результаты в питании, о чем свидетельствует несколько основных исследований.

Выбор пищи пациента и приверженность диете будет оценена с использованием анкеты. Пищевая терапия у пациентов с CD была встречена препятствиями в предыдущих исследованиях, главным образом из -за плохой приверженности терапии. Мы решаем эти проблемы, предлагая консультирование по питанию один на один от обученного персонала и предоставим пациентам модулен на протяжении всей фазы вмешательства. Статус питания пациентов будет контролироваться в течение продолжительности исследования.

Таким образом, этот подход обеспечивает способ для пациентов с CD эффективно управлять своим состоянием с акцентом на питание и без потенциальных недостатков стандартного лечения. Он также подчеркивает важность последовательного управления питанием в рамках их общей стратегии борьбы с хроническим состоянием.

Поскольку CD часто поражает молодых людей, препятствуя их способности работать или получать образование, оптимизация лечения питания в рамках лечения CD может способствовать улучшению благополучия и оказывать дополнительное социально -экономическое воздействие с помощью экономии затрат на медицинское лечение, а также сокращение дней, отсутствующих в работе или университете для пациентов с ВЗК.