Gebruik van Gender, Leeftijd, Alfa-fetoproteïne (AFP) en Des-gamma-carboxyprotrombine (PIVKA-II) of GAAD-score als aanvulling op echografie voor de surveillance van personen met een risico op het ontwikkelen van hepatocellulair carcinoom in Azië om vroegtijdig leverkanker op te sporen (STOPHCC-GAAD)
Een prospectieve, interventionele, longitudinale Aziatisch-Pacifische studie die de klinische bruikbaarheid evalueert van des-gamma-carboxyprotrombine (PIVKA-II) of GAAD-score plus echografie voor de detectie van hepatocellulair carcinoom (HCC) in een hoogrisicopatiëntenpopulatie
HCC-surveillance wordt momenteel beperkt door onderbenutting en de suboptimale prestaties van AFP. Deze prospectieve, single-arm studie onderzoekt of de GAAD-score (Gender, Age, AFP en PIVKA-II) de detectie van HCC verbetert wanneer deze wordt toegevoegd aan standaard surveillance.
Hoogrisicopatiënten zullen elke zes maanden gedurende twee jaar een echo plus GAAD-score-test ondergaan. De primaire analyse vergelijkt het relatieve ware-positieve percentage (rTPR) en het relatieve fout-positieve percentage (rFPR) van surveillantiemodaliteiten (echo, AFP, GAAD) met gecombineerde strategieën (echo+AFP; echo+GAAD), met gebruik van een GAAD-afkapwaarde van 2,57. Secundaire eindpunten omvatten longitudinale biomarker kinetiek, detectiepercentages van HCC in een vroeg stadium en de impact op de beeldvormingsvolumes (CT/MRI). Uiteindelijk beoogt deze studie de rol van GAAD als surveillance adjunct te definiëren en toekomstige klinische richtlijnen voor biomarker-gestuurde HCC-screening te informeren.
Studie Overzicht
Toestand
Toestand
Conditie
Conditie
Interventie / Behandeling
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Dit is een prospectieve, niet-gerandomiseerde, open-label, interventionele diagnostische nutstudie. Studievoorziening Na inschrijving worden patiënten gedurende 2 jaar gevolgd. Toezichtsbezoeken vinden plaats met tussenpozen van elke 6 maanden volgens nationale richtlijnen en gebruikelijke klinische praktijk. Biomarkers worden beoordeeld met behulp van routinematige bloedafname die bij elk toezichtsbezoek wordt afgenomen. Daarom is volgens het studieprotocol geen extra bloedafname nodig. Bloedafname wordt uitgevoerd volgens de standaardprocedures ter plaatse.
De volgende parameters worden bij aanvang en elk vervolgbezoek beoordeeld.
- Kenmerken (leeftijd, geslacht, lengte, gewicht)
- Bloedtestresultaten (bloedplaatjes, lever- en nierfunctie, PT, virale infectie, leverfibrose markers)
- Fib4
- BMI
- Child-Pugh Score
- AFP, PIVKA, GAAD
- Echografie (US): leverevaluatie, inclusief bestaande leversteatose en de mate ervan indien beschikbaar (volgens lokale klinische praktijk en gebruikte richtlijnen)
- Diabetes type (ICD-10)
- Dyslipidemie status
- Diagnose van Hypertensie
- Centrale obesitas status (gedefinieerd als taille meer dan 80 cm - vrouwen en 90 cm - mannen) De Elecsys® AFP en Elecsys® PIVKA-II worden gemeten met behulp van de Elecsys analyzer, en de GAAD-score voor elk geval wordt berekend met behulp van automatische berekeningsstroom navify™ Algo Suite.
- Elecsys® AFP en Elecsys® PIVKA worden getest en geïnterpreteerd onafhankelijk van GAAD naar goeddunken van de onderzoekers en/of volgens lokale klinische praktijk.
- GAAD - berekend met navify AlgoSuite In geval van positieve biomarker/score of beeldvorming, worden patiënten onderworpen aan verdere diagnostische evaluatie (herinneringsprocedure) met multiphasic contrast-enhanced CT of MRI zoals hieronder beschreven.
Vanwege betere prestaties is MRI de voorkeursmodaliteit, maar CT kan alternatief worden uitgevoerd.
Herinneringsprocedure
Voor MRI/CT moeten de volgende protocollen worden toegepast om optimale diagnostische prestaties te bieden in overeenstemming met de huidige lokale klinische praktijk en richtlijnenaanbevelingen (AASLD1, EASL2 en APASL3).
De herinneringsprocedure met multiphasic contrast-enhanced CT of MRI wordt geactiveerd voor elke patiënt die aan een van de volgende criteria voldoet:
- Patiënten met een verdachte laesie ≥ 1 cm op echografie moeten diagnostische evaluatie ondergaan met multiphasic contrast-enhanced CT of MRI
- AFP ≥ 20 ng/ml of stijgende AFP (bij twee opeenvolgende tests of verdubbeling van AFP-niveaus)
- Patiënten met beperkte echografie-visualisatie kunnen toezicht contrast-enhanced MRI of multiphase CT ondergaan op basis van medische evaluatie van de behandelend arts in overeenstemming met de huidige lokale klinische praktijk.
Patiënten met een nieuwe laesie of laesie <1 cm laesie op abdominale echografie ondergaan herhaalde korte-interval evaluatie (echografie, AFP, PIVKA metingen en GAAD-score berekening) in ongeveer 3-4 maanden.
Als onderdeel van de studie worden PIVKA II en GAAD-score uitgevoerd en patiënten met GAAD-score ≥ 2,57 worden opgevolgd met multiphasic contrast-enhanced CT of MRI als herinneringsprocedure.
Klinische beslissingen worden gebaseerd op lokale radiologische beoordeling. Op basis van multiphasic contrast-enhanced CT of MRI - de diagnose van HCC wordt gesteld in overeenstemming met de huidige klinische praktijk:
- in geval van negatieve resultaten gaat de normale follow-up procedure door;
- voor positieve resultaten / HCC-bevestiging - adequate diagnostische, klinische en behandelbeslissingen worden genomen in overeenstemming met de huidige klinische praktijk (buiten de studie)
Voor patiënten met positieve bevindingen in enige toezichtsmodaliteit (verwijst naar US, AFP of GAAD; als PIVKA-II alleen boven de MDP cut-off is, wordt dit niet als een positief geval beschouwd), worden de volgende aanvullende parameters gedocumenteerd bij diagnostische evaluatie:
- beeldvormingsmodaliteit en beeldvormingsprotocol
- beeldvormingsresultaat
- pathologie resultaat (indien van toepassing)
- LiRADS Score.
Recht op terugtrekking Proefpersonen hebben het recht zich op elk moment om welke reden dan ook uit de studie terug te trekken. Indien verloren voor follow-up, zal het toegewezen studieteam proberen contact op te nemen met de proefpersoon per telefoon gevolgd door aangetekende post om de reden voor terugtrekking zo volledig mogelijk vast te stellen en te documenteren.
Proefpersonen mogen één gepland bezoek missen. Proefpersonen met >1 gemiste bezoeken worden uitgesloten van verdere follow-up.
Proefpersonen worden geïnformeerd over omstandigheden waaronder hun deelname door de verantwoordelijke onderzoeker kan worden beëindigd zonder toestemming van de proefpersoon. De onderzoeker kan proefpersonen uit de studie terugtrekken in geval van intercurrente ziekte, bijwerkingen, gebrek aan naleving van de studie en/of studieprocedures (bijv. studiebezoeken), of om welke reden dan ook waarvan wordt gevoeld dat het in het beste belang van de proefpersoon is om uit de studie te worden beëindigd. Administratieve of andere redenen voor terugtrekking worden gedocumenteerd en uitgelegd aan de proefpersoon. Als de reden voor verwijdering van een proefpersoon uit de studie een bijwerking is, wordt het belangrijkste specifieke evenement opgenomen in het medisch dossier.
5. Statistiek Primaire en secundaire eindpunten Primaire eindpunt
Exploratorisch Klinische prestaties van Elecsys® AFP, Elecsys® PIVKA-II, GAAD-score voor hulp bij diagnose van vroeg en alle stadia Hepatocellulair Carcinoom (HCC).
Exploratorisch eindpunt
- Vergelijken van de klinische prestaties van GAAD-algoritme versus US, AFP, PIVKA, als standalone en US+AFP (per stadium en etiologie).
- Beoordelen van de biomarker kinetiek van Elecsys AFP, Elecsys PIVKA-II, GAAD leidend tot HCC-diagnose in HCC-bevestigde gevallen.
- Aantal extra vroeg-stadium HCC's geïdentificeerd via GAAD
- HCC prevalentie
- Gemiste toezichtsbezoeken/uitvalpercentage door gemist bezoek
- Verdeling van GAAD Score onder verschillende Child-Pugh subgroepen, etiologieën en HCC-gevallen en controles
- Verandering in GAAD score over tijd, in relatie tot ontwikkeling van HCC en potentiële verstorende factoren
- Aantal extra CT/MRI beeldvorming geactiveerd door positieve GAAD, AFP of US en berekening van de relatieve specificiteit (rFPR) met bijbehorende 95% betrouwbaarheidsintervallen (met behulp van Cheng en Macaluso 1997).
Statistische methoden Primaire eindpunten:
• Exploratorisch Klinische prestaties van Elecsys® AFP, Elecsys® PIVKA-II, GAAD-score voor hulp bij diagnose van vroeg en alle stadia Hepatocellulair Carcinoom (HCC). - descriptief (PPV, NPV, Sens, Spec AUC/ROC)
Exploratorische eindpunten,
- Contingentietabellen die AFP, PIVKA-II, US en GAAD vergelijken, worden gebruikt om alle mogelijke combinaties te onderzoeken (bijv. US vs. GAAD), zowel voor de gevallen als voor de controles. Naast PPV en NPV waarden voor AFP, PIVKA-II, US en GAAD worden ook ROC-curves en AUC-waarden bepaald. Tijdsafhankelijke veranderingen in AFP, PIVKA-II, US en GAAD worden onderzocht als een experimenteel eindpunt evenals mogelijke veranderingen in het klinische resultaat gedurende de studieduur.
- Incidentie van HCC: Cox-regressieanalyse, log-rank test, receiver operating characteristic curve analyse.
- Associatie van Elecsys AFP, Elecsys AFP-L3, Elecsys PIVKA-II, GAAD-score met HCC-detectie: Logistische regressieanalyse, Spearman correlatie
- Daarnaast worden de prevalentie voor HCC en het uitvalpercentage geschat samen met de 95% betrouwbaarheidsintervallen met behulp van binomiale verdelingen.
Steekproefomvang, significantieniveau en power Steekproefomvang schatting:
Aangezien HCC een lage jaarlijkse prevalentie heeft (overweeg 1,5% & 2% voor nu), is de precisie van de sensitiviteitsschatting (d.w.z. breedte van het 95% betrouwbaarheidsinterval) de belangrijkste voorwaarde voor de steekproefomvang, aangezien sensitiviteit wordt berekend uit HCC-gevallen. Uitgaande van een redelijk doel van 20% sensitiviteit 95% betrouwbaarheidsinterval breedte, een ware sensitiviteit van 86,5% (MCE studie), en een prevalentie van 1,5% & 2% over twee jaar follow-up, zou een steekproefomvang van 2100 monsters nodig zijn om een 95% betrouwbaarheidsinterval breedte van 19% (1,5% jaarlijkse prevalentie) en 16% (2% jaarlijkse prevalentie) respectievelijk te bereiken, wat als voldoende wordt beschouwd.
Studietype
Studietype
Inschrijving (Geschat)
Inschrijving
Fase
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
Studiecontact
Studiecontact
- Naam: Naraporn Prayoonwiwat, MD
- Telefoonnummer: +6624192667
- E-mail: narapron.pra@mahidol.ac.th
Studie Contact Back-up
- Naam: Taratip Ploplad, MD.
- Telefoonnummer: +6624192668
- E-mail: sirb.ec2@gmail.com
Studie Locaties
-
-
Bangkok
-
Bangkok Noi, Bangkok, Thailand, 10700
- Faculty of Medicine Siriraj Hospital
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
- Volwassen
- Oudere volwassene
Accepteert gezonde vrijwilligers
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Ondertekend geïnformeerd toestemmingsformulier (ICF).
- Leeftijd boven de 18 jaar.
Patiënten met chronische leverziekte die een indicatie hebben voor HCC-surveillance, waaronder:
- Levercirrose van elke etiologie (bijv. chronische HBV, HCV, NASH, alcohol).
- Niet-cirrotische chronische leverziekte (HCV, MASH, ALD) met aanwijzingen voor F3-stadium fibrose.
- Chronische HBV-infectie met een klinische diagnose van niet-cirrose.
Exclusiecriteria:
- Diagnose van kanker anders dan niet-melanoom huidkanker.
- Reeds gediagnosticeerde maligniteiten, inclusief eerdere HCC.
- Levensverwachting van minder dan 2 jaar.
- Gebruik van vitamine K-antagonisten binnen één week voor inschrijving.
- Vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven.
- Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) < 60 mL/min/1.73 m².
- Significante hepatische decompensatie of een Child-Pugh-score van C.
- Onwil of onvermogen om CT- en MRI-beeldvorming te ondergaan.
- Onwil om deel te nemen aan de studie.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Screening
- Toewijzing: NVT
- Interventioneel model: Opdracht voor een enkele groep
- Masker: Geen (open label)
Aantal wapens
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / ArmDeelnemersgroep / Arm |
Interventie / BehandelingInterventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: Toevoeging van PIVKA-II en GAAD-score aan alle deelnemers
De toevoeging van PIVKA-II en GAAD-score zal waarschijnlijk meer HCC detecteren in vergelijking met alleen echografie of echografie plus AFP
|
Meting van PIVKA-II naast routinematige echografie en AFP en berekening van GAAD-score
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Voorkomen van hepatocellulair carcinoom (HCC)
Tijdsspanne: 24 maanden follow-up
|
Nieuw HCC gedetecteerd door beeldvorming of pathologie
|
24 maanden follow-up
|
|
Relatief Ware Positief Percentage van Bewakingsmodaliteiten
Tijdsspanne: 24 maanden
|
24 maanden
|
|
|
Relatief Vals-Positief Percentage van Bewakingsmodaliteiten
Tijdsspanne: 24 maanden
|
24 maanden
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Sponsor
Medewerkers
Medewerkers
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Studie start
Primaire voltooiing (Geschat)
Primaire voltooiing
Studie voltooiing (Geschat)
Studie voltooiing
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Werkelijk)
Eerst geplaatst
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update geplaatst
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- Door bloed overgedragen infecties
- Pathologische processen
- Neoplasmata per site
- Neoplasmata
- Chronische ziekte
- Ziekte attributen
- Infecties
- RNA-virusinfecties
- Virusziekten
- Neoplasmata per histologisch type
- Neoplasmata van het spijsverteringsstelsel
- Ziekten van het spijsverteringsstelsel
- Lever Ziekten
- Hepatitis, viraal, menselijk
- Neoplasmata, glandulair en epitheel
- Adenocarcinoom
- Lever neoplasmata
- Overdraagbare ziekten
- DNA-virusinfecties
- Carcinoom
- Flaviviridae-infecties
- Hepadnaviridae-infecties
- Fibrose
- Hepatitis, chronisch
- Hepatitis
- Pathologische aandoeningen, tekenen en symptomen
- Hepatitis B
- Hepatitis C
- Carcinoom, hepatocellulair
- Hepatitis B, chronisch
- Levercirrose
- Hepatitis C, chronisch
Andere studie-ID-nummers
Andere studie-ID-nummers
- Si089/2024
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .