Incident COronaire gebeurtenissen geïdentificeerd door computertomografie (ICONIC)

Acute myocardinfarcten als gevolg van onstabiele plaque bij patiënten met coronaire hartziekte (CAD) zijn verantwoordelijk voor een aanzienlijk deel van de cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. Hoewel er voorspellingsmodellen zijn ontwikkeld waarin traditionele risicofactoren zijn verwerkt om patiënten met het hoogste risico op de ontwikkeling van daaropvolgende cardiovasculaire gebeurtenissen te stratificeren, missen dergelijke modellen precisie en blijken ze vaak het risico te over- of te onderschatten. Bovendien heeft de huidige klinische praktijk zich gericht op de ernst van stenose als voorspeller van toekomstige plaque-erosie en/of -ruptuur, ondanks het feit dat bewijs uit onderzoeken met intravasculaire echografie (IVUS), zoals de PROSPECT-studie, aantoont dat ACS-gebeurtenissen waarschijnlijker zijn. optreden bij minder dan ernstig stenotische laesies. Bovendien is er een onvolledig begrip van de invloed van geslacht op de samenstelling van atherosclerotische plaques en stroomafwaartse coronaire gebeurtenissen, gezien de chronologische en prognostische verschillen tussen mannen en vrouwen bij atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen.

Verschillende onderzoeken hebben geprobeerd de kenmerken van kwetsbare plaque op te helderen met behulp van invasieve beeldvormingsmodaliteiten zoals IVUS. Dergelijke onderzoeken hebben echter verschillende beperkingen, waarvan de belangrijkste het feit is dat plaquekarakterisering werd uitgevoerd na een acuut coronair voorval, wat het vermogen beperkt om baseline-plaquekenmerken te isoleren van veranderingen na het acute voorval. Niet-invasieve evaluatie van atherosclerotische coronaire aandoeningen met behulp van coronaire computertomografische angiografie (CCTA) is gevestigd als een nauwkeurige en direct beschikbare beeldvormingsmodaliteit in de klinische praktijk. Naast de evaluatie van diameterstenose, is CCTA in staat om de samenstelling van plaque en arteriële remodellering te evalueren, op een vergelijkbare manier als IVUS. De overeenkomst tussen plaquekarakterisering met behulp van IVUS en CCTA is aangetoond in verschillende grootschalige onderzoeken. Desalniettemin zijn er verschillende belangrijke aspecten die nog moeten worden aangepakt, waaronder het nut van plaquekarakterisering door CCTA voor het bepalen van toekomstige cardiovasculaire gebeurtenissen, en op geslacht gebaseerde verschillen in atherosclerotische plaquesamenstelling bij patiënten met stabiele en onstabiele coronaire hartziekte.

De ICONIC-studie was opgezet als een genest case-control-onderzoek op basis van het eerder gepubliceerde CONFIRM-register, waarin de demografische, klinische en baseline CCTA-bepaalde plaquesamenstelling werd geëvalueerd bij 238 patiënten met latere ACS-gebeurtenissen en 238 overeenkomende patiënten zonder ACS-gebeurtenissen. Zoals eerder beschreven, gebruikt ICONIC CCTA om de morfologie en kenmerken van plaques uitgebreid te beoordelen, naast veranderingen in de arteriële wand om kenmerken te bepalen die betrokken zijn bij toekomstige bijwerkingen, verder dan wat traditioneel is beschreven met behulp van invasieve beeldvormingsmodaliteiten. Het primaire doel is het onderzoeken van verschillen in de samenstelling van atherosclerotische plaques bij patiënten met ACS, in vergelijking met patiënten met stabiele coronaire aandoeningen. Het secundaire doel is het bepalen van geslachtsspecifieke verschillen in plaquesamenstelling bij zowel stabiele als onstabiele coronaire hartziekte.