Számítógépes tomográfia által azonosított koszorúér-események (ICONIC)

A szívkoszorúér-betegségben (CAD) szenvedő betegek instabil plakkjából eredő akut szívinfarktusok a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás jelentős részét teszik ki. Bár a hagyományos kockázati tényezőket is magában foglaló előrejelzési modelleket fejlesztettek ki annak érdekében, hogy a későbbi kardiovaszkuláris események kialakulásának legnagyobb kockázatának kitett betegeket csoportosítsák, ezek a modellek nem pontosak, és gyakran túl- vagy alulbecsülik a kockázatot. Ezen túlmenően a jelenlegi klinikai gyakorlat a szűkület súlyosságára összpontosít, mint a jövőbeni plakk erózió és/vagy repedés előrejelzője, annak ellenére, hogy az intravaszkuláris ultrahangos (IVUS) vizsgálatokból, például a PROSPECT vizsgálatból származó bizonyítékok azt mutatják, hogy az ACS események valószínűbbek. kevésbé súlyos szűkületes elváltozásokban fordulhat elő. Ezen túlmenően, a nemnek az ateroszklerotikus plakk összetételére és a későbbi koszorúér-eseményekre gyakorolt ​​​​hatásának hiányos megértése, tekintettel az atheroscleroticus szív- és érrendszeri betegségekben a férfiak és a nők közötti kronológiai és prognosztikai különbségekre.

Számos tanulmány próbálta megvilágítani a sebezhető plakkok jellemzőit invazív képalkotó módszerek, például IVUS segítségével. Az ilyen vizsgálatoknak azonban számos korlátja van, amelyek közül a legjelentősebb az a tény, hogy a plakk karakterizálását akut koszorúér esemény után végezték el, ami korlátozza a plakk alapvonal jellemzőinek elkülönítését az akut eseményt követő változásoktól. Az atheroscleroticus koszorúér-betegség non-invazív értékelése koszorúér-komputertomográfiás angiográfiával (CCTA) pontos és könnyen elérhető képalkotó módszernek bizonyult a klinikai gyakorlatban. Az átmérő szűkület értékelése mellett a CCTA az IVUS-hoz hasonló módon képes a plakk összetételének, valamint az artériás remodelling értékelésére is. A plakk IVUS és CCTA segítségével történő jellemzése közötti egyetértést számos nagyszabású vizsgálat igazolta. Mindazonáltal számos kulcsfontosságú szempont van, amellyel még foglalkozni kell, ideértve a plakkok CCTA-val történő jellemzésének hasznosságát a jövőbeni kardiovaszkuláris események meghatározására, valamint az ateroszklerotikus plakk összetételének nemi alapú különbségeit stabil és instabil koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.

Az ICONIC vizsgálatot a korábban közzétett CONFIRM regiszteren alapuló beágyazott eset-kontroll vizsgálatként tervezték, amely demográfiai, klinikai, valamint kiindulási CCTA-meghatározott plakk összetételt értékelt 238, későbbi ACS-eseményben szenvedő és 238 egyező, ACS-esemény nélküli betegen. Amint azt korábban leírtuk, az ICONIC a CCTA segítségével átfogóan értékeli a plakk morfológiáját és jellemzőit, az artériás fal változásai mellett, hogy meghatározza a jövőbeni nemkívánatos eseményekhez kapcsolódó jellemzőket, túlmutatva az invazív képalkotó módszerekkel hagyományosan leírtakon. Az elsődleges cél az ateroszklerotikus plakk összetételében mutatkozó különbségek vizsgálata ACS-ben szenvedő betegek és stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegek között. A másodlagos cél a plakk összetétel nem-specifikus különbségeinek meghatározása mind stabil, mind instabil koszorúér-betegségben.