Werkzaamheid van haloperidol versus metoclopramide voor de behandeling van acute hoofdpijn en migraine op de afdeling spoedeisende hulp

Op dit moment is de keuze van medicijnen voor de behandeling van hoofdpijn op de SEH nog steeds gebaseerd op persoonlijke en patiëntvoorkeuren, omdat er geen goed geconstrueerde onderzoeken zijn uitgevoerd die identificatie van een superieur middel mogelijk zouden maken. Metoclopramide (Reglan) is een veelgebruikt middel dat wordt gebruikt voor verlichting van hoofdpijn op de SEH. Ongecontroleerde onderzoeken hebben een succesvolle verlichting van migraine aangetoond met metoclopramide van 75%. Verdere studies hebben een slagingspercentage van 67% gemeld met IV metoclopramide. In deze studie proberen de onderzoekers een andere optie te onderzoeken voor de behandeling van hoofdpijn op de SEH, een die mogelijk effectiever en efficiënter is. Haloperidol (Haldol), een butyrofenonklasse van medicatie, wordt verondersteld te werken door de dopamine 2-receptor in de hersenen te beïnvloeden. Deze receptoren zijn relatief overvloedig aanwezig in de hersenstamkernen en sympathische ganglia en zenuwen, waardoor ze autonome viscerale, gastro-intestinale en hemodynamische reacties kunnen reguleren die vaak geassocieerd worden met migraine. Eén studie toonde aan dat 4 van de 5 patiënten een significante verlichting van de pijnintensiteit ervoeren bij het gebruik van haloperidol, zelfs wanneer andere medicijnen hadden gefaald. Recidieven waren zeldzaam en verschillende patiënten meldden dat haloperidol de langdurige, hardnekkige migrainespiraal onderbrak waaraan ze dagenlang hadden geleden. Bovendien meldde een casusreeks van zes gevallen van migraine die werden behandeld met 5 mg haloperidol IV na een bolus van 500 tot 1000 ml IV-vloeistof volledige of substantiële verlichting binnen 25 tot 65 minuten en werden bijwerkingen als minimaal gemeld.

De onderzoekers veronderstellen dat haloperidol effectiever is dan metoclopramide bij de behandeling van acute hoofdpijn of migraine op de SEH met betrekking tot een zelfgerapporteerde pijnbeoordelingsschaal (Numeric Pain Intensity Scale), behoefte aan aanvullende medicatie, terugkeerpercentages van de spoedeisende hulp, en oplossing van symptomen.