De associatie van vitamine D-suppletie met de uitkomst bij ernstig zieke kinderen

Vitamine D staat bekend om zijn rol in het botmetabolisme en calciumhemostase, maar het is ook nodig voor het optimaal functioneren van het cardiovasculaire en aangeboren immuunsysteem.

Als pleiotroop hormoon is het in toenemende mate betrokken bij het goed functioneren van meerdere organen; het tekort wordt in verband gebracht met hart- en vaatziekten, astma, kanker, multiple sclerose, diabetes en acute infecties van de onderste luchtwegen. Wereldwijd hebben meer dan een miljard mensen een vitamine D-tekort en in de Pakistaanse bevolking wordt ondanks overvloedige zonneschijn een vitamine D-tekort van wel 76% gerapporteerd.

Naast ambulante personen worden ook de patiënten die zich op de intensive care-afdelingen presenteren, vitamine D-deficiënt bevonden. Studies hebben aangetoond dat in volwassen intensive care-omgevingen vitamine D-deficiëntie (VDD) aanwezig is bij 60% van de ernstig zieke volwassen patiënten. VDD komt ook zeer vaak voor op pediatrische intensive care-afdelingen (PICU's) wereldwijd, variërend van 30 tot 80%.

Hoewel er een hoge prevalentie van VDD is bij kinderen en volwassenen, bestaat er geen uniforme definitie van VDD. Niveaus van actieve metaboliet 1,25(OH)2D van vitamine D op weefselniveau kunnen niet worden gemeten, maar de bloedspiegel van 25-hydroxy vitamine D van de patiënt wordt gebruikt om de vitamine D-voorraden in het lichaam te kennen. Patiënt met serum vitamine D-spiegel <20 ng/ml wordt beschouwd als vitamine D-deficiënt.

VDD wordt in verband gebracht met klinisch slechte resultaten, zoals een langere duur van mechanische beademing, een langere ziekenhuisopname, sepsis, acute respiratoire insufficiëntie en mortaliteit bij ernstig zieke patiënten.

De bestaande bewijzen suggereren dat suppletie met vitamine D3 het herstel van griep, terugkerende longontstekingen en tuberculose bevordert. Onlangs suggereerde een observationele studie van volwassen patiënten dat patiënten met VDD een afname vertoonden in de kans op overlijden door alle oorzaken wanneer hun vitamine D-status was verbeterd vóór ziekenhuisopname.

Een gerandomiseerde studie toonde aan dat een eenmalige bolusdosis van orale vitamine D-suppletie een daling van de mortaliteit veroorzaakte bij een groep patiënten met ernstige VDD.

Er is significante literatuur beschikbaar die suggereert dat vitamine D-tekort een aanpasbare risicofactor is in PICU-instellingen. Het erkende belang van vitamine D voor de gezondheid van meerdere orgaansystemen suggereert dat snelle normalisatie een eenvoudige, goedkope en veilige manier zou kunnen zijn om de resultaten te verbeteren en de uitgaven voor gezondheidszorg te verminderen.

Deze studie is opgezet om een ​​grote dosis vitamine D aan te vullen, wat kan leiden tot een snelle correctie van een laag vitamine D-gehalte bij ernstig zieke kinderen en mogelijk tot een beter klinisch resultaat. Als een dergelijke associatie door deze studie wordt vastgesteld, kan routinematige detectie en gebruik van vitamine D worden aanbevolen voor ernstig zieke kinderen die worden opgenomen op de PICU.