Die Assoziation der Vitamin-D-Supplementierung mit dem Ergebnis bei kritisch kranken Kindern

Vitamin D ist für seine Rolle im Knochenstoffwechsel und der Kalziumhämostase bekannt, wird aber auch für die optimale Funktion des kardiovaskulären und angeborenen Immunsystems benötigt.

Als pleiotropes Hormon wird es zunehmend in das reibungslose Funktionieren mehrerer Organe verwickelt; sein Mangel wird mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Asthma, Krebs, Multipler Sklerose, Diabetes und akuten Infektionen der unteren Atemwege in Verbindung gebracht. Über eine Milliarde Menschen weltweit haben einen Vitamin-D-Mangel, und in der pakistanischen Bevölkerung wird trotz reichlich Sonnenschein ein Vitamin-D-Mangel von bis zu 76 % angegeben.

Neben gehfähigen Personen weisen auch Patienten auf Intensivstationen einen Vitamin-D-Mangel auf. In Intensivstationen für Erwachsene haben Studien gezeigt, dass bei 60 % der kritisch kranken erwachsenen Patienten ein Vitamin-D-Mangel (VDD) vorliegt. VDD ist auch auf pädiatrischen Intensivstationen (PICU) weltweit sehr häufig und reicht von 30 bis 80 %.

Obwohl es eine hohe Prävalenz von VDD in der pädiatrischen und erwachsenen Bevölkerung gibt, gibt es keine einheitliche Definition von VDD. Der Spiegel des aktiven Metaboliten 1,25(OH)2D von Vitamin D auf Gewebeebene kann nicht gemessen werden, jedoch wird der 25-Hydroxy-Vitamin-D-Blutspiegel des Patienten verwendet, um die Vitamin-D-Vorräte im Körper zu kennen. Patienten mit einem Serum-Vitamin-D-Spiegel < 20 ng/ml gelten als Vitamin-D-Mangel.

VDD ist mit klinisch schlechten Ergebnissen wie verlängerter Dauer der mechanischen Beatmung, verlängerter Dauer des Krankenhausaufenthalts, Sepsis, akutem respiratorischen Versagen und Mortalität bei kritisch kranken Patienten verbunden.

Die vorhandenen Beweise deuten darauf hin, dass eine Vitamin-D3-Supplementierung die Genesung von Influenza, wiederkehrenden Lungenentzündungen und Tuberkulose verbessert. Kürzlich deutete eine Beobachtungsstudie an erwachsenen Patienten darauf hin, dass Patienten mit VDD eine Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer Gesamtmortalität zeigten, wenn ihr Vitamin-D-Status vor dem Krankenhausaufenthalt verbessert wurde.

Eine randomisierte Studie zeigte, dass eine einmalige Bolusdosis einer oralen Vitamin-D-Ergänzung bei einer Gruppe von Patienten mit schwerer VDD zu einer Abnahme der Sterblichkeit führte.

Es ist eine umfangreiche Literatur verfügbar, die einen Vitamin-D-Mangel als modifizierbaren Risikofaktor in PICU-Einstellungen vorschlägt. Die anerkannte Bedeutung von Vitamin D für die Gesundheit mehrerer Organsysteme legt nahe, dass eine schnelle Normalisierung ein einfaches, kostengünstiges und sicheres Mittel zur Verbesserung der Ergebnisse und zur Reduzierung der Gesundheitsausgaben darstellen könnte.

Diese Studie ist darauf ausgelegt, eine große Dosis Vitamin D zu ergänzen, die zu einer schnellen Korrektur eines niedrigen Vitamin-D-Spiegels bei kritisch kranken Kindern und zu einem besseren klinischen Ergebnis führen kann. Wenn eine solche Assoziation durch diese Studie festgestellt wird, könnte der routinemäßige Nachweis und die Verwendung von Vitamin D für kritisch kranke Kinder, die auf der PICU aufgenommen werden, empfohlen werden.