L'associazione della supplementazione di vitamina D con l'esito nei bambini in condizioni critiche

La vitamina D è nota per il suo ruolo nel metabolismo osseo e nell'emostasi del calcio, ma è anche necessaria per il funzionamento ottimale del sistema immunitario cardiovascolare e innato.

Come ormone pleiotropico è stato sempre più implicato nel corretto funzionamento di più organi; la sua carenza è associata a malattie cardiovascolari, asma, cancro, sclerosi multipla, diabete e infezioni acute delle basse vie respiratorie. Oltre un miliardo di persone sono carenti di vitamina D in tutto il mondo e nella popolazione pakistana la carenza di vitamina D è segnalata fino al 76% nonostante l'abbondante luce solare.

Oltre agli individui ambulatoriali, anche i pazienti che si presentano nelle unità di terapia intensiva sono carenti di vitamina D. Nelle strutture di terapia intensiva per adulti gli studi hanno dimostrato che la carenza di vitamina D (VDD) è presente nel 60% dei pazienti adulti in condizioni critiche. La VDD è anche molto comune nelle unità di terapia intensiva pediatrica (PICU) in tutto il mondo, con una percentuale compresa tra il 30 e l'80%.

Sebbene vi sia un'elevata prevalenza di VDD nella popolazione pediatrica e adulta, non esiste una definizione uniforme di VDD. I livelli del metabolita attivo 1,25(OH)2D della vitamina D a livello tissutale non possono essere misurati, tuttavia, il livello ematico di 25-idrossi vitamina D del paziente viene utilizzato per conoscere le riserve di vitamina D nel corpo. I pazienti con livelli sierici di vitamina D <20 ng/ml sono considerati carenti di vitamina D.

La VDD è associata a esiti clinicamente scarsi come una maggiore durata della ventilazione meccanica, una maggiore durata della degenza ospedaliera, sepsi, insufficienza respiratoria acuta e mortalità nei pazienti critici.

Le evidenze esistenti suggeriscono che l'integrazione di vitamina D3 migliora il recupero da influenza, polmoniti ricorrenti e tubercolosi. Recentemente, uno studio osservazionale su pazienti adulti ha suggerito che i pazienti con VDD mostravano una diminuzione delle probabilità di mortalità per tutte le cause quando il loro stato di vitamina D era migliorato prima del ricovero.

Uno studio randomizzato ha dimostrato che una singola dose in bolo di integrazione orale di vitamina D ha causato una diminuzione della mortalità in un gruppo di pazienti con VDD grave.

È disponibile una letteratura significativa che suggerisce la carenza di vitamina D come fattore di rischio modificabile nelle PICU. L'importanza riconosciuta della vitamina D per la salute di più sistemi di organi suggerisce che una rapida normalizzazione potrebbe rappresentare un mezzo semplice, economico e sicuro per migliorare i risultati e ridurre la spesa sanitaria.

Questo studio è progettato per integrare una grande dose di vitamina D che può portare a una rapida correzione del basso livello di vitamina D nei bambini in condizioni critiche e alla possibilità di un migliore esito clinico. Se tale associazione viene stabilita da questo studio, il rilevamento e l'uso di routine della vitamina D potrebbero essere raccomandati per i bambini in condizioni critiche ricoverati in PICU.