De transformatie van lokaal gevorderde alvleesklierkanker.

Inclusiecriteria:

1. ≥18 jaar oud, zowel mannen als vrouwen;
2. Volgens de klinische symptomen, beeldvormend onderzoek, tumormarkers en andere hulponderzoeken of biopsieresultaten, werd het gediagnosticeerd als lokaal progressief pancreas ductaal adenocarcinoom.
3. Volgens NCCN 2020 V1 wordt lokaal gevorderde alvleesklierkanker gedefinieerd als: 1) geen metastase op afstand; 2) Slagaders: pancreaskop/uitsteeksel uncinaat: solide tumoren maken contact met arteria mesenterica superior > 180; Vaste tumoren komen in contact met buikstam > 180; Vaste tumor komt in contact met de eerste jejunumtak van de superieure mesenteriale arterie. Alvleesklierlichaam en -staart: vaste tumoren komen in contact met superieure mesenteriale arterie of abdominale romp > 180; Vaste tumor raakt de buikstam en dringt de aorta binnen. Ader: De superieure mesenteriale ader / poortader kan niet worden gereconstrueerd vanwege tumorinvasie of occlusie (mogelijk als gevolg van tumor- of niet-tumorembolie).
4. Volgens de evaluatiestandaard van solide tumorremissie (RECIST1.1), er is ten minste één meetbare laesie bij beeldvormingsdiagnose;
5. nooit eerder lokale of systemische antitumorbehandelingen hebben ondergaan, waaronder chirurgie, chemotherapie, radiotherapie, immunisatie en gerichte therapie;
6. ECOG-score is 0 ~ 1;
7. Bewust, kan meewerken aan positionering, positionering, behandeling en ademhalingsbewegingscontrole;

8. De belangrijkste organen functioneren normaal en er zijn geen ernstige bloed-, hart-, long-, lever-, nier-, beenmerg- en andere abnormale functies en immunodeficiëntieziekten. Laboratoriumonderzoek voldoet aan de volgende eisen (binnen 14 dagen voor de eerste medicatie mogen geen bloedproducten of celgroeifactormedicijnen worden gebruikt):

   A. hemoglobine ≥ 90 g/l; B. absoluut aantal neutrofielen ≥ 1,5× 109/l; C. aantal bloedplaatjes ≥ 100× 109/l; D. Serumalbumine ≥ 28 g/l D. Totaal bilirubine ≤ 1,5 maal de bovengrens van de normale waarde; E.ALT en AST ≤ 2,5 keer de bovengrens van de normale waarde; F. AKP ≤ 2,5 keer de normale waarde; G. serumcreatinine ≤ 1 keer de bovengrens van de normale waarde; H. schildklierstimulerend hormoon (TSH) ≤ 1 keer de normale waarde (indien abnormaal, moeten de FT3- en FT4-waarden tegelijkertijd worden onderzocht; als de FT3- en FT4-waarden normaal zijn, kunnen ze in de groep worden opgenomen).

9. Niet-chirurgische sterilisatie of vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten een medisch goedgekeurde anticonceptiemaatregel toepassen (zoals spiraaltje, anticonceptiepil of condoom) tijdens de onderzoeksbehandelingsperiode en binnen 3 maanden na het einde van de onderzoeksbehandelingsperiode, en de patiënt vrijwillig participeert en ondertekent het toestemmingsformulier;
10. Er wordt verwacht dat de therapietrouw goed is en dat het curatieve effect en de bijwerkingen kunnen worden opgevolgd volgens de vereisten van het plan.

Uitsluitingscriteria:

1. Patiënten met alvleesklierkanker die aangrenzende organen of metastasen op afstand waren binnengedrongen, werden gevonden door middel van beeldvormend onderzoek;
2. De patiënt heeft een actieve auto-immuunziekte of een voorgeschiedenis van auto-immuunziekte (zoals de volgende, maar niet beperkt tot: auto-immuunhepatitis, interstitiële pneumonie, uveïtis, enteritis, hepatitis, hypofysitis, vasculitis, nefritis, hyperthyreoïdie; Patiënten met vitiligo; Astma is volledig verlicht in de kindertijd en kan zonder enige tussenkomst worden opgenomen na volwassenen Astma waarbij patiënten luchtwegverwijders nodig hebben voor medische interventie kan niet worden opgenomen);
3. De patiënt gebruikt immunosuppressiva of systemische hormoontherapie om immunosuppressie te bereiken (dosis > 10 mg/dag prednison of andere therapeutische hormonen) en blijft deze gebruiken binnen 2 weken voordat hij in de groep komt;
4. Het is bekend dat er een voorgeschiedenis is van metastasen van het centrale zenuwstelsel of hepatische encefalopathie;
5. Lijdt aan hypertensie en kan niet goed onder controle worden gehouden door behandeling met antihypertensiva (systolische bloeddruk ≥140 mmHg of diastolische bloeddruk ≥ 90 mmHg);
6. Er zijn klinische symptomen of ziekten van het hart die niet goed onder controle zijn, zoals: (1) hartfalen hoger dan 1)NYHA2 graad 2; (2) instabiele angina pectoris; (3) een hartinfarct vond plaats binnen een jaar; (4) klinisch significante supraventriculaire of ventriculaire aritmie heeft behandeling of interventie nodig; (5)QTc>450ms (mannelijk); QTc>470ms (vrouwelijk);
7. Abnormale stollingsfunctie (INR>2,0, PT>16s), neiging tot bloeden of trombolytische of anticoagulantia krijgen, waardoor preventief gebruik van een lage dosis aspirine en heparine met een laag molecuulgewicht mogelijk is;
8. In de eerste 3 maanden van randomisatie zijn er bloedingssymptomen geweest met significante klinische betekenis of duidelijke bloedingsneiging, zoals dagelijkse hoest/bloedspuwing van 2,5 ml of meer, gastro-intestinale bloedingen, slokdarmvarices met risico op bloedingen, hemorragische maagzweren of vasculitis, enz. . Als occult bloed in de ontlasting positief is in de basislijnperiode, kan het opnieuw worden onderzocht. Als het na heronderzoek nog steeds positief is, is gastroscopie nodig. Als gastroscopie ernstige slokdarmvarices aantoont, kan deze niet worden ingeschreven in de groep (3 maanden voor inschrijving.
9. Voorvallen van arteriële/veneuze trombose die binnen de eerste 6 maanden optreden, zoals cerebrovasculaire accidenten (waaronder tijdelijke ischemische aanval, hersenbloeding, herseninfarct), diepe veneuze trombose en longembolie, enz.;
10. Bekende erfelijke of verworven bloedingen en trombotische neigingen (zoals bloedvrienden, stollingsstoornissen, trombocytopenie, enz.);
11. Urineroutine leidt tot urine-eiwit ≥++ en het is bevestigd dat de hoeveelheid urine-eiwit in 24 uur > 1,0 g is;
12. patiënten met actieve infectie, koorts van onbekende oorsprong ≥ 38,5 ℃ binnen 7 dagen vóór medicatie, of aantal witte bloedcellen > 15 × 109/l bij baseline; 13 patiënten met aangeboren of verworven immunodeficiëntie (zoals HIV-infectie);

14.HBV DNA>2000 IE/ml (of 104 kopieën/ml); Of HCV RNA>103 kopieën/ml; Of HBsAg+ en anti-HCV-antilichaampositieve patiënten; 15. De patiënt heeft in de afgelopen 3 jaar of tegelijkertijd andere kwaadaardige tumoren gehad (behalve het genezen basaalcelcarcinoom van de huid en het cervicaal carcinoom in situ); 16. Vaccinatie van levend vaccin binnen minder dan 4 weken vóór de studiemedicatie of tijdens de studieperiode; 17. Er is perifere neuropathie van graad > 1; 18. Kan niet meewerken aan positionering, positionering, behandeling en ademhalingsbewegingscontrole; 19. Lijdend aan een oncontroleerbare geestesziekte; 20. Het is bekend dat er een voorgeschiedenis is van misbruik van psychotrope drugs of drugs; De patiënt heeft naar het oordeel van de onderzoeker andere factoren die de onderzoeksresultaten kunnen beïnvloeden of tot gedwongen beëindiging van het onderzoek kunnen leiden, zoals alcoholisme, drugsmisbruik, andere ernstige ziekten (waaronder psychische aandoeningen) die samen moeten worden behandeld, ernstige afwijkingen in het laboratoriumonderzoek, familiale of sociale factoren enz. die de veiligheid van de patiënt in gevaar kunnen brengen.