Tweelingblokkade, pijnstillers en derde kiesextracties

Jaarlijks ondergaan meer dan 3,5 miljoen overwegend jonge en gezonde personen poliklinische extracties van derde molaren en krijgen routinematig postoperatieve opioïden voorgeschreven (Moore, Nahouraii et al. 2006). Deze procedure is een van de meest voorkomende gevallen van het voorschrijven van opioïden aan adolescenten en is het onderwerp van een nationaal debat, gezien het mandaat van de CDC om het aantal en de duur van het voorschrijven van opioïden te minimaliseren (Volkow, McLellan et al. 2011, Dowell, Haegerich et al. 2016, Moore, Dionne et al. 2016). Het aanpakken van een dergelijke gangbare praktijk door postoperatieve analgesie aan te vullen met niet-opioïde opties en door het gebruik van opioïden te optimaliseren en te volgen, zal het gebruik/misbruik van voorgeschreven opioïden aanzienlijk verminderen. Het Twin Block is een lokaal verdovingszenuwblok dat spierpijn verlicht die voortkomt uit de kaakspieren en waarvan anekdotisch is aangetoond dat het effectief is bij het verlichten van postoperatieve pijn bij patiënten die spierpijn ontwikkelden na het trekken van een derde molaar. De incidentie van acute spierpijn na het trekken van een derde kies is echter niet goed vastgesteld. De doelstellingen van deze studie zijn dan ook tweeledig:

A. Doelstellingen Deze studie heeft 2 doelstellingen: 1) Schatting van de incidentie van acute spierpijn waarbij de temporalis- en kauwspieren betrokken zijn (de kaaksluitspieren die vaak betrokken zijn bij resulterende kaakspierpijn), na het trekken van een derde kies en 2) Uitvoeren een dubbelblind prospectief onderzoek om de werkzaamheid van Twin Block te vergelijken bij het verlichten van pijn na extractie bij patiënten die vastbesloten zijn spierpijn te ervaren na procedure B. Hypothesen / Onderzoeksvragen Hypothese 1: De incidentie van spierpijn na derde kiesextractie is ten minste 40% Hypothese 2: Tweelingblok vermindert spierpijn na extractie met 50% 1.2 Betekenis van onderzoek Het tweelingblok is een eenvoudige en effectieve lokaal verdovende zenuwblokkade voor het 'verdoven' van de innervatie van de kauw- en temporalisspieren, twee belangrijke kaakspieren klemmende spieren, met opkomende gegevens die de werkzaamheid bevestigen bij de diagnose en behandeling van zowel acute als chronische myogene orofaciale pijn (Quek, Young et al. 2014, Ana nthan et al. 2017). 1.3 Onderzoeksopzet en methoden De studie is opgezet als een prospectieve evaluatie van patiënten die een derde kiesextractie ondergaan onder intraveneuze sedatie om degenen te identificeren die post-extractie spierpijn ontwikkelen op de dag na de procedure. Vervolgens zullen dergelijke patiënten prospectief worden gerandomiseerd om het Twin-blok te ontvangen om ofwel de tandheelkundige lokale verdoving of zoutoplossing als een placebo toe te dienen. Spierpijn na injectie wordt 15 minuten na toediening van de injectie beoordeeld. Alle patiënten krijgen vergelijkbare aanwijzingen en voorschriften voor pijnbeheersing. Alle patiënten zullen worden gecontacteerd om hun dagelijkse pijnmedicatie te documenteren/rapporteren en een week na de extractie(s) worden ondervraagd over hun algehele pijnervaring en eventuele nadelige effecten van de injectie.