Dvojblok, léky proti bolesti a extrakce třetího moláru

Ročně více než 3,5 milionu převážně mladých a zdravých jedinců podstoupí ambulantní extrakci zubu třetího moláru a běžně dostávají pooperační předepisování opioidů (Moore, Nahouraii et al. 2006). Tento postup patří mezi nejrozšířenější případy předepisování opioidů mladistvým a je předmětem celostátní debaty, vzhledem k mandátu CDC minimalizovat počet a trvání předpisu opioidů (Volkow, McLellan et al. 2011, Dowell, Haegerich et al. 2016, Moore, Dionne a kol., 2016). Zacílení na takovou převládající praxi doplněním pooperační analgezie neopioidními možnostmi, jakož i optimalizací a sledováním užívání opioidů významně sníží užívání/zneužívání opioidů na předpis. Twin Block je lokálně anestetický nervový blok, který zmírňuje bolest svalů vycházející z čelistních svalů a neoficiálně se ukázalo, že je účinný při zmírňování pooperační bolesti u pacientů, u kterých se po extrakcích třetího moláru objevila bolest svalů. Výskyt akutní svalové bolesti po extrakcích třetího moláru však není dobře stanoven. V souladu s tím jsou cíle této studie dvojí:

A. Cíle Tato studie má 2 cíle: 1) Odhadnout výskyt akutní svalové bolesti zahrnující spánkové a žvýkací svaly (svaly přibližující čelist, které se běžně podílejí na bolestech čelistních svalů), po extrakcích třetího moláru a 2) Chování dvojitě zaslepená prospektivní studie k porovnání účinnosti Twin Block při úlevě od bolesti po extrakci u pacientů, u kterých bylo zjištěno, že budou pociťovat bolest svalů po postupu B. Hypotézy / výzkumné otázky Hypotéza 1: Výskyt bolesti svalů po extrakci třetího moláru je alespoň 40 % Hypotéza 2: Dvojblok snižuje bolest svalů po extrakci o 50 % 1.2 Význam výzkumu Dvojblok je jednoduchý a účinný lokálně anestetický nervový blok pro „znecitlivění“ inervace žvýkacího a spánkového svalu, dvou klíčových čelistí zatínající svaly, s novými údaji potvrzujícími účinnost v diagnostice a léčbě akutní i chronické myogenní orofaciální bolesti (Quek, Young et al. 2014, Ana nthan a kol. 2017). 1.3 Uspořádání výzkumu a metody Studie je navržena jako prospektivní hodnocení pacientů podstupujících extrakci třetího moláru pod intravenózní sedací za účelem identifikace těch, u kterých se v den po zákroku rozvine bolest svalů po extrakci. Následně budou takoví pacienti prospektivně randomizováni, aby dostali Twin block k aplikaci buď dentálního lokálního anestetika nebo fyziologického roztoku jako placebo. Bolest svalů po injekci bude hodnocena 15 minut po podání injekce. Všem pacientům budou poskytnuty podobné pokyny a předpisy pro léčbu bolesti. Všichni pacienti budou kontaktováni, aby zdokumentovali/nahlásili své denní léky proti bolesti, a týden po extrakci budou dotazováni na jejich celkovou bolest a případné nežádoucí účinky injekce.