Twin Block, leki przeciwbólowe i ekstrakcje trzeciego trzonowca

Rocznie ponad 3,5 miliona, głównie młodych i zdrowych osób, poddawanych jest ambulatoryjnej ekstrakcji trzeciego zęba trzonowego i rutynowo otrzymuje pooperacyjną receptę na opioidy (Moore, Nahouraii i in. 2006). Procedura ta należy do najbardziej rozpowszechnionych przypadków przepisywania recept na opioidy młodzieży i jest przedmiotem ogólnokrajowej debaty, biorąc pod uwagę mandat CDC do minimalizowania liczby i czasu trwania recept na opioidy (Volkow, McLellan i in. 2011, Dowell, Haegerich i in. 2016, Moore, Dionne i in. 2016). Ukierunkowanie się na taką powszechną praktykę poprzez uzupełnienie analgezji pooperacyjnej opcjami nieopioidowymi, a także optymalizację i śledzenie stosowania opioidów znacznie ograniczy używanie/nadużywanie opioidów na receptę. Twin Block to miejscowa blokada nerwów znieczulająca, która łagodzi ból mięśni pochodzący z mięśni szczęki i została anegdotycznie wykazano, że jest skuteczna w łagodzeniu bólu pooperacyjnego u pacjentów, u których wystąpił ból mięśni po ekstrakcji trzecich zębów trzonowych. Jednak częstość występowania ostrego bólu mięśni po ekstrakcji trzeciego zęba trzonowego nie jest dobrze ustalona. W związku z tym cele tego badania są dwojakie:

A. Cele To badanie ma 2 cele: 1) Oszacowanie częstości występowania ostrego bólu mięśni obejmującego mięśnie skroniowe i żwacze (mięśnie zamykające szczękę, które są często zaangażowane w powodowanie bólu mięśni szczęki) po ekstrakcjach trzecich zębów trzonowych oraz 2) Przeprowadzenie prospektywne badanie z podwójnie ślepą próbą w celu porównania skuteczności Twin Block w łagodzeniu bólu poekstrakcyjnego u pacjentów, u których stwierdzono ból mięśni po zabiegu B. Hipotezy / pytania badawcze Hipoteza 1: Częstość występowania bólu mięśni po ekstrakcji trzeciego zęba trzonowego wynosi co najmniej 40% Hipoteza 2: Podwójna blokada zmniejsza ból mięśni po ekstrakcji o 50% 1.2 Znaczenie badawcze Blokada podwójna jest prostą i skuteczną miejscową blokadą nerwów znieczulającą do „odrętwienia” unerwienia mięśni żwaczy i skroniowych, dwie kluczowe szczęki zaciskających mięśnie, z pojawiającymi się danymi potwierdzającymi skuteczność w diagnostyce i leczeniu zarówno ostrego, jak i przewlekłego bólu mięśniowo-twarzowego (Quek, Young i in. 2014, Ana nthan i in. 2017). 1.3 Projekt i metody badań Badanie zostało zaprojektowane jako prospektywna ocena pacjentów poddawanych ekstrakcji trzecich zębów trzonowych w sedacji dożylnej w celu zidentyfikowania pacjentów, u których w dniu następującym po zabiegu wystąpił ból mięśni po ekstrakcji. Następnie tacy pacjenci zostaną prospektywnie losowo przydzieleni do grupy Twin block w celu podania miejscowego środka znieczulającego lub soli fizjologicznej jako placebo. Ból mięśni po wstrzyknięciu zostanie oceniony 15 minut po podaniu wstrzyknięcia. Wszyscy pacjenci otrzymają podobne wskazówki i recepty dotyczące leczenia bólu. Ze wszystkimi pacjentami skontaktujemy się w celu udokumentowania/zgłoszenia ich codziennych leków przeciwbólowych i zapytamy tydzień po ekstrakcji o ogólne odczuwanie bólu i wszelkie niepożądane skutki wstrzyknięcia.