Gecombineerde coronaire CT -angiografie en CT -perfusie bij kransslagaderziekte (corofusie)

Coronaire computertomografie angiografie (CTA) heeft de niet-invasieve beoordeling van kransslagaderaandoeningen (CAD) getransformeerd door visualisatie met hoge resolutie te bieden van coronaire stenose, plaque-eigenschappen en opkomende hemodynamische parameters zoals CT-afgeleide fractionele stroomreserve (CT-FRIFR), Axial Plaque Stress (APS) en Wall Shear Stress (APS) en Wall Shear Stress (APS). Ongewenste plaque-kenmerken, waaronder een laag verzwakking plaque, servet-ringteken, positieve remodellering en vloeibare verkalking, zijn geassocieerd met verhoogd ischemisch risico en ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen. CTA alleen heeft echter inherente beperkingen bij het evalueren van de functionele betekenis van coronaire laesies, met name in gevallen van borderline -stenose, diffuse atherosclerose, ernstige verkalking en coronaire microvasculaire disfunctie (CMD). CT Myocardial Perfusion (CTP) dient als een functionele complement voor CTA door de myocardiale bloedstroom (MBF), Myocardial Perfusion Reserve (MPR) en Time-to-Peak (TTP) direct te beoordelen, waardoor de diagnostische nauwkeurigheid en risico-stratificatie in CAD in CAD is verbeterd. Ondanks veelbelovende resultaten van eerdere onderzoeken, blijven aanzienlijke hiaten bestaan ​​in het integreren van CTA en CTP voor een uitgebreide CAD -beoordeling.

Een van de kritieke hiaten is het beperkte bewijs met betrekking tot de langetermijnprognostische implicaties van gecombineerde CTA/CTP-bevindingen, met name bij het opnemen van plaque-kwetsbaarheidsmarkers (bijv. Lipide-rijke necrotische kern, pericoronaire vetverzwakkingsindex) met perfusietekorten. Bovendien blijft de kwantificering van CTP -perfusiedefecten een gebied van actief onderzoek, met voortdurende uitdagingen bij het standaardiseren van ischemische drempels, het optimaliseren van dynamische versus statische protocollen en het valideren van geautomatiseerde analysetools over diverse populaties. Bovendien bestaan ​​er onvoldoende gegevens over hoe een geïntegreerde anatomisch-functionele benadering de klinische besluitvorming beïnvloedt, waaronder revascularisatiestrategieën, optimalisatie van medische therapie en langdurige resultaten bij hoog-risico-subgroepen zoals patiënten met diabetes, CMD, in-stent restenose en ernstige coronaire berekening.

CTP biedt unieke diagnostische voordelen door de specificiteit te verbeteren in gevallen waarin CTA de ischemische last kan overschatten, met name bij matige stenoses zonder hemodynamische betekenis. Bovendien is CTP waardevol gebleken bij het detecteren van microvasculaire disfunctie door een verminderde MPR te identificeren bij patiënten met ischemie en geen obstructieve CAD (INOCA), een populatie die vaak door CTA alleen verkeerd is geclassificeerd. Kwantitatieve perfusieparameters, zoals MBF -drempels (<180 ml/100 ml/min), zijn onafhankelijk geassocieerd met belangrijke nadelige cardiovasculaire gebeurtenissen (MACE). Onopgeloste problemen blijven echter bestaan, waaronder protocolvariabiliteit, beperkte real-world validatie van geautomatiseerde perfusie-analysetools en onduidelijke kosteneffectiviteit in routinematige klinische workflows.

Deze studie is een real-world, single-center observationeel cohortonderzoek dat is ontworpen om het klinische nut van geïntegreerde CTA/CTP-beeldvorming bij CAD-management te evalueren. Alle behandelingsbeslissingen zullen gezamenlijk worden genomen door cardiologen en patiënten op basis van beeldvormingsresultaten en klinische overwegingen. Patiënten kunnen alleen medische therapie ondergaan, invasieve coronaire angiografie (ICA) met percutane coronaire interventie (PCI) indien nodig, of aanvullende niet-invasieve tests zoals cardiale magnetische resonantie (CMR) of single-foton emissie computertomografie (spect) voor verdere functionele beoordeling. Ons onderzoeksteam zal prospectief het volledige klinische traject van deze patiënten volgen en zorgen voor uitgebreide gegevensverzameling over diagnostische paden, therapeutische interventies en langetermijnresultaten. Op geschikte tijdstippen worden patiënten gestratificeerd in relevante subgroepen voor gedetailleerde analyse.

De primaire doelstellingen van deze studie zijn drieledig: (1) om de diagnostische synergie te evalueren van het combineren van CTA-afgeleide ernst van stenose, plaque-morfologie en hemodynamische markers met CTP-afgeleide ischemische parameters tegen invasieve referentienormen zoals FFR en Coronary Flow Reserve (CFR); (2) om de impact van CTA/CTP-geleide strategieën op klinische besluitvorming te beoordelen, waaronder revascularisatiepercentages, aanpassingen van medische therapie en lifestyle-interventies; en (3) om de prognostische waarde van gecombineerde beeldvormende biomarkers te bepalen bij het voorspellen van 5-jarige knots, met een focus op geslachtsspecifieke en diabetesspecifieke drempels voor ischemie-detectie.

Bovendien zal deze studie subgroepanalyses uitvoeren om de resultaten te stratificeren in risicovolle populaties, waaronder patiënten met diabetes en CMD, post-percutane coronaire interventie (PCI) cohorten met in-stent restenose of peri-stent plaque progressie, en individuen met ernstige coronaire calcificatie (agatston score> 400), waar CTA uitdaging is. Methodologisch zal de studie AI-aangedreven beeldvormingsanalyse bevatten voor zowel CTA als CTP. Geavanceerde dieplerenalgoritmen zullen worden gebruikt om CTA-plaque-kenmerken automatisch te kwantificeren, waaronder lipidekernvolume, vezelachtige dopdikte en pericoronaire vetweefselverzwakking, het verbeteren van risicostratificatie voorbij conventionele stenose-gebaseerde beoordelingen. AI-gebaseerde CTP-analyse zal geautomatiseerde segmentatie en kwantificering van myocardiale perfusiedefecten mogelijk maken, ischemie-drempels standaardiseren en de variabiliteit tussen interobserver verminderen. Bovendien zullen machine learning-modellen multimodale beeldvormingsparameters-stenosis ernst, plaque-kwetsbaarheidsmarkers, hemodynamische stressmetrieken (AP's, WSS) integreren en perfusie-indices om geïndividualiseerde ischemie-risicoscores te genereren, geholpen bij gepersonaliseerde behandelingsbeslissing. Geavanceerde hemodynamische modellering met behulp van eindige elementanalyse zal worden gebruikt voor CT-FFR en APS-berekening, gevalideerd tegen invasieve drukdraadmetingen.

Door bestaande beperkingen in CAD-beeldvorming aan te pakken, heeft deze studie als doel gestandaardiseerde criteria vast te stellen voor het interpreteren van gecombineerde CTA/CTP-bevindingen, robuust bewijs leveren voor CTP-geleide risicostratificatie in understuuded populaties, het kosten-batenprofiel van multimodale beeldvorming definiëren en een grootschalige beeldvorming van het toekomstige onderzoek in precisie-cardi-cardi-geneeskunde definiëren. Van de bevindingen uit deze studie wordt verwacht dat ze niet-invasieve diagnostische paden verfijnen en bijdragen aan de ontwikkeling van gepersonaliseerde, evidence-based strategieën voor CAD-management.