Kombinovaná koronární CT angiografie a CT perfúze u koronárních onemocnění tepen (Corofusion)

Koronární počítačová tomografická angiografie (CTA) transformovala neinvazivní hodnocení onemocnění koronárních tepen (CAD) poskytováním vizualizace koronární stenózy s vysokým rozlišením koronární stenózy, charakteristik plaku a objevujících se hemodynamických parametrů (APS) a stresu APS (WS WSS). Nepříznivé funkce plaku, včetně nízkotenuačního plaku, znaménka ubrousku, prstenců, pozitivní přestavby a špinavé kalcifikace, byly spojeny se zvýšeným ischemickým rizikem a nežádoucími kardiovaskulárními událostmi. Samotná CTA má však inherentní omezení při hodnocení funkčního významu koronárních lézí, zejména v případech hraniční stenózy, difúzní aterosklerózy, těžké kalcifikace a koronární mikrovaskulární dysfunkce (CMD). Perfúze myokardu (CTP) CT slouží jako funkční doplněk k CTA přímým hodnocením průtoku krve myokardu (MBF), rezervou perfuze myokardu (MPR) a časem (TTP), čímž se zvyšuje diagnostická přesnost a stratifikace rizika v CAD. Navzdory slibným výsledkům z předchozích studií zůstávají významné mezery v integraci CTA a CTP pro komplexní hodnocení CAD.

Jednou z kritických mezer je omezený důkaz o dlouhodobých prognostických důsledcích kombinovaných nálezů CTA/CTP, zejména při začlenění markerů zranitelnosti plaků (např. Nekrotické jádro bohaté na lipidy, index perikoronárního tuku) s deficitem perfúze. Kvantifikace defektů perfuze CTP zůstává navíc oblastí aktivního zkoumání, s pokračujícími výzvami při standardizaci ischemických prahů, optimalizací dynamických versus statických protokolů a ověřením automatizovaných analytických nástrojů napříč různými populacemi. Kromě toho existují nedostatečné údaje o tom, jak integrovaný anatomicky funkční přístup ovlivňuje klinické rozhodování, včetně revaskularizačních strategií, optimalizace lékařské terapie a dlouhodobé výsledky ve vysoce rizikových podskupinách, jako jsou pacienty s diabetem, CMD, restentosis a restentorová a kalcifikaci.

CTP poskytuje jedinečné diagnostické výhody zlepšením specificity v případech, kdy CTA může přeceňovat ischemickou zátěž, zejména v mírných stenózách bez hemodynamického významu. Kromě toho se CTP ukázala jako cenná při detekci mikrovaskulární dysfunkce identifikací zhoršeného MPR u pacientů s ischemií a bez obstrukční CAD (inoca), populace často nesprávně klasifikovaná pouze CTA. Kvantitativní parametry perfuze, jako jsou prahové hodnoty MBF (<180 ml/100 ml/min), byly nezávisle spojeny s hlavními nepříznivými kardiovaskulárními událostmi (MACE). Nevyřešené problémy však přetrvávají, včetně variability protokolu, omezené validace automatizovaných nástrojů pro analýzu perfuze a nejasné nákladové efektivity v rutinních klinických pracovních postupech.

Tato studie je reálná, jednorázová observační kohortová studie, která má vyhodnotit klinickou užitečnost integrovaného zobrazování CTA/CTP v řízení CAD. Všechna rozhodnutí o léčbě budou učinit společně kardiologové a pacienti na základě výsledků zobrazování a klinických úvah. Pacienti mohou podstoupit lékařskou terapii samotnou, invazivní koronární angiografii (ICA) s perkutánní koronární intervence (PCI) v případě potřeby, nebo další neinvazivní testování, jako je srdeční magnetická rezonance (CMR) nebo jednofótonovou emisní tomografii (SPECT) pro další funkční posouzení. Náš výzkumný tým bude prospektivně sledovat úplnou klinickou trajektorii těchto pacientů a zajistit komplexní sběr dat o diagnostických cestách, terapeutických intervencích a dlouhodobých výsledcích. Ve vhodných časových bodech budou pacienti stratifikováni do příslušných podskupin pro podrobnou analýzu.

Primární cíle této studie jsou trojnásobné: (1) vyhodnotit diagnostickou synergii kombinování závažnosti stenózy odvozené od CTA, morfologie plaků a hemodynamických markerů s Ischemickými parametry odvozenými od CTP proti invazivním referenčním standardům, jako je FFR a rezerva CFR); (2) posoudit dopad strategií vedených CTA/CTP na klinické rozhodování, včetně míry revaskularizace, úpravy lékařské terapie a zásahů do životního stylu; a (3) stanovit prognostickou hodnotu kombinovaných zobrazovacích biomarkerů při předpovídání pětiletých Mace, se zaměřením na prahové hodnoty specifické pro pohlaví a diabetes pro detekci ischemie.

Tato studie bude navíc provádět analýzy podskupin, aby se rozvrstly výsledky ve vysoce rizikových populacích, včetně pacientů s diabetem a CMD, post-perkutánní koronární intervence (PCI) kohorty s výkladem CTA a agatstonovy skóre> 400), kde zůstává CTA interpretace. Metodicky bude studie zahrnovat AI-řízenou zobrazovací analýzu pro CTA i CTP. Pokročilé algoritmy hlubokého učení budou použity k automatickému kvantifikaci funkcí plaku CTA, včetně objemu jádra lipidů, tloušťky vláknitého víčka a útlumu perikoronární tukové tkáně a zlepšení stratifikace rizika nad konvenční hodnocení založené na stenóze. Analýza CTP založená na AI umožní automatizované segmentaci a kvantifikaci defektů perfuze myokardu, standardizující prahové hodnoty ischemie a snížení variability meziserver. Kromě toho modely strojového učení budou integrovat multimodální zobrazovací parametry závažnost-stenózy, markery zranitelnosti plaku, metriky hemodynamického stresu (APS, WSS) a indexy perfuze, aby vytvořily individualizované skóre rizik ischemie, což pomáhá při rozhodování o personalizovaném léčbě. Pro výpočet CT-FFR a APS bude použito pokročilé hemodynamické modelování pomocí analýzy konečných prvků, ověřené proti měření invazivního tlakového drátu.

Cílem této studie je zaměřením na existující omezení při zobrazování CAD stanovit standardizovaná kritéria pro interpretaci kombinovaných nálezů CTA/CTP, poskytnout robustní důkazy pro stratifikaci rizik vedené CTP v podceňované populaci, definovat profil nákladů a přínosů multimodálního zobrazování a vytvářet velké objevovací zobrazovací registry, aby podporoval budoucí výzkum v precizní kardiovaskulární medicíně. Očekává se, že zjištění z této studie zdokonalí neinvazivní diagnostické dráhy a přispějí k rozvoji personalizovaných strategií správy CAD založených na důkazech.