관상 동맥 질환에서의 결합 된 관상 동맥 CT 혈관 조영술 및 CT 관류 (코포 션)

관상 동맥 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술 (CTA)은 관상 동맥 협착증, 플라크 특성 및 CT- 유래 분수 흐름 예비 (CT-FFR), APS)와 같은 새로운 혈역학 적 파라미터의 고해상도 시각화를 제공함으로써 관상 동맥 질환 (CAD)의 비 침습적 평가를 변형시켰다. 저 감소 플라크, 냅킨 링 부호, 양성 리모델링 및 스팟 타운 석회화를 포함한 불리한 플라크 기능은 증가 된 허혈 위험 및 악의적 인 심혈관 사건과 관련이 있습니다. 그러나, CTA 단독은 특히 경계선 협착증, 확산 죽상 동맥 경화증, 심한 석회화 및 관상 동맥 미세 혈관 기능 장애 (CMD)의 경우 관상 동맥 병변의 기능적 중요성을 평가하는 데 고유 한 한계가 있습니다. CT 심근 관류 (CTP)는 심근 혈류 (MBF), 심근 관류 예비 (MPR) 및 피크 (TTP)를 직접 평가함으로써 CTA에 대한 기능적 보체 역할을하여 CAD의 진단 적합성 및 위험 계층화를 향상시킵니다. 이전 시험의 유망한 결과에도 불구하고 포괄적 인 CAD 평가를 위해 CTA 및 CTP를 통합하는 데 상당한 격차가 남아 있습니다.

중요한 격차 중 하나는 결합 된 CTA/CTP 소견의 장기 예후 적 의미, 특히 플라크 취약성 마커 (예 : 지질이 풍부한 괴사 코어, 페리 코레나리 지방 감쇠 지수)를 관류 결함과 통합 할 때 제한된 증거입니다. 또한, CTP 관류 결함의 정량화는 적극적인 조사 영역으로 남아 있으며, 허혈성 임계 값을 표준화하고 동적 대 정적 프로토콜을 최적화하며 다양한 인구에 걸쳐 자동화 된 분석 도구를 검증하는 데 지속적인 어려움이 있습니다. 또한, 통합 된 해부학 적 기능 접근법이 당뇨병 환자, CMD, 심각한 재생성 계산과 같은 고위험 하위 군의 장기 결과를 포함한 임상 의사 결정에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 불충분 한 데이터가 존재합니다.

CTP는 CTA가 허혈성 부담을 과대 평가할 수있는 경우, 특히 혈역학 적 중요성이없는 중간 정도의 재생산에서 특이성을 개선함으로써 고유 한 진단 장점을 제공합니다. 더욱이, CTP는 허혈 및 폐쇄성 CAD (Inoca)가없는 환자에서 MPR 손상을 확인함으로써 미세 혈관 기능 장애를 검출하는 데 귀중한 것으로 입증되었으며, 이는 종종 CTA에 의해 오 분류 된 집단이다. MBF 임계 값 (<180 ml/100ml/min)과 같은 정량적 관류 파라미터는 독립적으로 주요 부작용 심혈관 사건 (MACE)과 관련이있다. 그러나 프로토콜 변동성, 자동화 된 관류 분석 도구의 제한된 실제 검증 및 일상적인 임상 워크 플로우의 불분명 한 비용 효율성을 포함한 해결되지 않은 문제가 지속됩니다.

이 연구는 CAD 관리에서 통합 CTA/CTP 이미징의 임상 적 유용성을 평가하기 위해 설계된 실제 단일 중심 관찰 코호트 연구입니다. 모든 치료 결정은 이미징 결과 및 임상 고려 사항에 기초한 심장 전문의 및 환자가 공동으로 이루어집니다. 환자는 필요할 때 경피 관상 동맥 중재 (PCI)를 갖는 의료 요법, 침습성 관상 동맥 혈관 조영술 (ICA) 또는 추가 기능 평가를 위해 심장 자기 공명 (CMR) 또는 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영 (SPECT)과 같은 추가 비 침습적 테스트를받을 수 있습니다. 우리의 연구팀은 이들 환자의 전체 임상 궤적을 전향 적으로 추적하여 진단 경로, 치료 중재 및 장기 결과에 대한 포괄적 인 데이터 수집을 보장 할 것입니다. 적절한 시점에서 환자는 상세한 분석을 위해 관련 하위 그룹으로 계층화됩니다.

이 연구의 주요 목표는 3 배입니다. (1) CTA 유래 협착증 심각도, 플라크 형태 및 혈역학 적 마커를 CTP- 유래 허혈성 매개 변수와 FFR 및 관상 동맥 흐름 보호 구역 (CFR)과 같은 침습적 기준 표준에 대한 CTP 유래 허혈 매개 변수와 결합하는 진단 시너지치를 평가합니다. (2) CTA/CTP- 유도 전략이 혈관 재생률, 의료 요법 조정 및 라이프 스타일 중재를 포함한 임상 의사 결정에 미치는 영향을 평가합니다. 및 (3) 허혈 검출을위한 성별 및 당뇨병 특이 적 역치에 중점을 둔 5 년 MACE를 예측할 때 결합 된 이미징 바이오 마커의 예후 가치를 결정한다.

또한,이 연구는 당뇨병 및 CMD 환자를 포함하여 고위험 인구에서 결과를 계층화하기 위해 하위 군 분석을 수행 할 것이며, 중증 후 관상 동맥 중재 (PCI) 코호트가 스텐트 재 재고 또는 전세 플라크 진행과 심각한 관상 동맥 석회화 (Agatston Score> 400)를 가진 개인은 CTA 해석이 남아 있습니다. 방법 론적으로,이 연구는 CTA 및 CTP 모두에 대한 AI 구동 이미징 분석을 포함 할 것입니다. 고급 딥 러닝 알고리즘은 지질 코어 부피, 섬유질 캡 두께 및 관골 지방 조직 감쇠를 포함한 CTA 플라크 기능을 자동으로 정량화하는 데 사용될 것입니다. AI 기반 CTP 분석은 심근 관류 결함의 자동 분할 및 정량화를 가능하게하고 허혈 임계 값을 표준화하고 관찰자 변동성을 감소시킵니다. 또한 기계 학습 모델은 멀티 모달 영상 매개 변수-세대-세대-세대 심각도, 플라크 취약성 마커, 혈역학 적 스트레스 메트릭 (APS, WSS) 및 관류 지수를 개별화 된 허혈 위험 점수를 생성하여 개인화 된 치료 의사 결정을 지원합니다. 유한 요소 분석을 사용한 고급 혈역학 적 모델링은 침습적 압력 와이어 측정에 대해 검증 된 CT-FFR 및 APS 계산에 사용될 것입니다.

CAD 이미징의 기존 한계를 해결함으로써,이 연구는 결합 된 CTA/CTP 결과를 해석하기위한 표준화 된 기준을 확립하고, 연구 된 인구에서 CTP- 유도 위험 계층화에 대한 강력한 증거를 제공하고, 다중 모드 영상화의 비용-이익 프로파일을 정의하고, 대규모 스케일 이미징 레지스트리를 정의하고, 미래의 심혈관 약물에서 미래의 연구를 지원합니다. 이 연구의 결과는 비 침습적 진단 경로를 개선하고 CAD 관리를위한 개인화 된 증거 ​​기반 전략의 개발에 기여할 것으로 예상됩니다.