Kombineret koronar CT -angiografi og CT -perfusion i koronararteriesygdom (Corofusion)

Koronar computertomografiangiografi (CTA) har transformeret den ikke-invasive vurdering af koronararteriesygdom (CAD) ved at tilvejebringe visualisering af høj opløsning af koronar stenose, plaque-egenskaber og fremvoksende hæmodynamiske parametre, såsom CT-afledt fraktioneret flowreserve (CT-FFR), aksial stress (APS) og walls-afskæring (WSS). Bivirkninger, herunder lavdæmpningsplak, serviet-ringskilt, positiv ombygning og plettet forkalkning, har været forbundet med øget iskæmisk risiko og bivirkninger kardiovaskulære begivenheder. CTA alene har imidlertid iboende begrænsninger i evalueringen af ​​den funktionelle betydning af koronarlæsioner, især i tilfælde af grænsestenose, diffus aterosklerose, svær forkalkning og koronar mikrovaskulær dysfunktion (CMD). CT-myocardial perfusion (CTP) fungerer som et funktionelt komplement til CTA ved direkte vurdering af myocardial blodgennemstrømning (MBF), myocardial perfusion reserve (MPR) og tid-til-peak (TTP), hvilket forbedrer diagnostisk nøjagtighed og risikostratificering i CAD. På trods af lovende resultater fra tidligere forsøg er der stadig betydelige huller i at integrere CTA og CTP til omfattende CAD -vurdering.

En af de kritiske huller er de begrænsede beviser for de langsigtede prognostiske implikationer af kombinerede CTA/CTP-fund, især når man inkorporerer plaque-sårbarhedsmarkører (f.eks. Lipidrig nekrotisk kerne, perikoronært fedtindeks) med perfusionsunderskud. Derudover forbliver kvantificeringen af ​​CTP -perfusionsdefekter et område med aktiv undersøgelse med løbende udfordringer med standardisering af iskæmiske tærskler, optimering af dynamiske versus statiske protokoller og validering af automatiserede analyseværktøjer på tværs af forskellige populationer. Derudover findes der utilstrækkelige data om, hvordan en integreret anatomisk-funktionel tilgang påvirker klinisk beslutningstagning, herunder revaskulariseringsstrategier, medicinsk terapioptimering og langvarige resultater i højrisiko undergrupper, såsom patienter med diabetes, CMD, in-stent restenose og alvorlig koronar forkalkning.

CTP giver unikke diagnostiske fordele ved at forbedre specificiteten i tilfælde, hvor CTA kan overvurdere iskæmisk byrde, især i moderate stenoser uden hæmodynamisk betydning. Derudover har CTP vist sig værdifuld til påvisning af mikrovaskulær dysfunktion ved at identificere nedsat MPR hos patienter med iskæmi og ingen obstruktiv CAD (INOCA), en population, der ofte er misklassificeret af CTA alene. Kvantitative perfusionsparametre, såsom MBF -tærskler (<180 ml/100 ml/min), har været uafhængigt forbundet med store bivirkninger af kardiovaskulære begivenheder (MACE). Imidlertid fortsætter uopløste problemer, herunder protokolvariabilitet, begrænset validering af den virkelige verden af ​​automatiserede perfusionsanalyseværktøjer og uklar omkostningseffektivitet i rutinemæssige kliniske arbejdsgange.

Denne undersøgelse er en reel observationsundersøgelse i den virkelige verden, der er observationsundersøgelse designet til at evaluere den kliniske anvendelighed af integreret CTA/CTP-billeddannelse i CAD-styring. Alle behandlingsbeslutninger vil blive taget i fællesskab af kardiologer og patienter baseret på billeddannelsesresultater og kliniske overvejelser. Patienter kan gennemgå medicinsk terapi alene, invasiv koronar angiografi (ICA) med perkutan koronar intervention (PCI), når det er nødvendigt, eller yderligere ikke-invasiv test, såsom hjertets magnetiske resonans (CMR) eller enkeltfotonemissionscomputertomografi (SPECT) til yderligere funktionel vurdering. Vores forskerteam vil prospektivt spore den fulde kliniske bane for disse patienter og sikre omfattende dataindsamling på diagnostiske veje, terapeutiske interventioner og langsigtede resultater. På passende tidspunkter vil patienter blive stratificeret i relevante undergrupper til detaljeret analyse.

De primære mål for denne undersøgelse er tredobbelt: (1) at evaluere den diagnostiske synergi ved at kombinere CTA-afledt stenose-sværhedsgrad, plakmorfologi og hæmodynamiske markører med CTP-afledte iskæmiske parametre mod invasive referencestandarder som FFR og koronar flowreserve (CFR); (2) at vurdere virkningen af ​​CTA/CTP-styrede strategier på klinisk beslutningstagning, herunder revaskulariseringshastigheder, justeringer af medicinsk terapi og livsstilsinterventioner; og (3) for at bestemme den prognostiske værdi af kombinerede billeddannelsesbiomarkører til at forudsige 5-årig MACE med fokus på kønsspecifik og diabetes-specifikke tærskler for iskæmi-detektion.

Derudover vil denne undersøgelse udføre undergruppeanalyser for at stratificere resultaterne i højrisikopopulationer, herunder patienter med diabetes og CMD, post-percutan koronar intervention (PCI) kohorter med in-stent restenosis eller peri-stent plaque-progression og individer med alvorlig koronarforkalkning (AGATSton score> 400), hvor CTA-fortolkningen er udfordrende. Metodologisk vil undersøgelsen inkorporere AI-drevet billeddannelsesanalyse for både CTA og CTP. Avancerede dybe indlæringsalgoritmer vil blive brugt til automatisk at kvantificere CTA-plaque-funktioner, herunder lipidkernevolumen, fibrøs cap-tykkelse og perikoronært fedtvævsdæmpning, hvilket forbedrer risikostratificering ud over konventionelle stenosebaserede vurderinger. AI-baserede CTP-analyse vil muliggøre automatiseret segmentering og kvantificering af myocardial perfusionsdefekter, standardisere iskæmi-tærskler og reducere interobserver-variation. Endvidere vil maskinindlæringsmodeller integrere multimodale billeddannelsesparametre-stenose-sværhedsgrad, plaque-sårbarhedsmarkører, hæmodynamiske stressmetrics (APS, WSS) og perfusionsindeks-for at generere individualiserede iskæmi-risikoscoringer, der hjælper med personlig behandlingsbeslutning. Avanceret hæmodynamisk modellering ved anvendelse af endelig elementanalyse vil blive anvendt til CT-FFR og APS-beregning, valideret mod invasive tryktrådmålinger.

Ved at tackle eksisterende begrænsninger i CAD-billeddannelse sigter denne undersøgelse mod at etablere standardiserede kriterier for fortolkning af kombinerede CTA/CTP-fund, give robust bevis for CTP-styret risikostratificering i underudviklede populationer, definere cost-benefit-profilen for multimodal billeddannelse og generere et storskala billeddannelsesregister til understøttende fremtidige forskning i præcision Cardiovasculal Medicine. Resultaterne fra denne undersøgelse forventes at forfine ikke-invasive diagnostiske veje og bidrage til udviklingen af ​​personaliserede, evidensbaserede strategier for CAD-ledelse.