Yhdistetty sepelvaltimoiden CT -angiografia ja CT -perfuusio sepelvaltimoiden taudissa (Corofusion)

Sepelvaltimoiden tietokonetomografia angiografia (CTA) on muuttanut sepelvaltimoiden taudin (CAD) ei-invasiivisen arvioinnin tarjoamalla sepelvaltimoiden stenoosin, plakin ominaisuuksien ja nousevien hemodynaamisten parametrien, kuten CT-johdetun fraktiovirtausvarannon (CT-FFR), aksiaalisen stressin (APS) ja seinämän (CT-FFR), aksiaalisten stressi) korkean resoluution visualisoinnin. Haitalliset plakin ominaisuudet, mukaan lukien matalan vaentumislaatta, lautasliina-renkaan merkki, positiivinen uusinta ja täplikäs kalkkiutuminen, on liitetty lisääntyneeseen iskeemiseen riskiin ja haitallisiin sydän- ja verisuonitapahtumiin. Pelkästään CTA: lla on kuitenkin luontaisia ​​rajoituksia sepelvaltimoiden vaurioiden funktionaalisen merkityksen arvioinnissa, etenkin raja -stenoosin, diffuusion ateroskleroosin, vaikean kalkkiutumisen ja sepelvaltimoiden mikrovaskulaaristen toimintahäiriöiden (CMD) tapauksessa. CT: n sydänlihaksen perfuusio (CTP) toimii CTA: n toiminnallisena komplementtina arvioimalla suoraan sydänlihaksen verenvirtausta (MBF), sydänlihaksen perfuusiovarantoa (MPR) ja huippu-aikaa (TTP) parantaen siten diagnostista tarkkuutta ja riskien stratifikaation CAD: ssä. Aikaisempien kokeiden lupaavista tuloksista huolimatta CTA: n ja CTP: n integroinnissa on edelleen merkittäviä aukkoja kattavaan CAD -arviointiin.

Yksi kriittisistä aukkoista on rajoitettu näyttö yhdistettyjen CTA/CTP-havaintojen pitkäaikaisista prognostisista vaikutuksista, etenkin kun sisällytetään plakin haavoittuvuusmarkkerit (esim. Lipidirikas nekroottinen ydin, perikoronaarinen rasvan vaimennusindeksi) perfuusiovajeiden kanssa. Lisäksi CTP -perfuusiovaurioiden kvantifiointi on edelleen aktiivisen tutkimuksen pinta -ala, ja jatkuvat haasteet iskeemisten kynnysarvojen standardisoinnissa, dynaamisten staattisten protokollien optimoinnissa ja automatisoitujen analyysityökalujen validointi eri populaatioissa. Lisäksi on olemassa riittävästi tietoa siitä, kuinka integroitu anatomisfunktionaalinen lähestymistapa vaikuttaa kliiniseen päätöksentekoon, mukaan lukien revaskularisaatiostrategiat, lääketieteellisen hoidon optimointi ja pitkäaikaiset tulokset korkean riskin alaryhmissä, kuten potilailla, joilla on diabetes, CMD, stentti-restenoosi ja severe-seisarakenteinen kalkkiutuminen.

CTP tarjoaa ainutlaatuisia diagnostisia etuja parantamalla spesifisyyttä tapauksissa, joissa CTA voi yliarvioida iskeemisen taakan, etenkin kohtalaisissa stenooseissa ilman hemodynaamista merkitystä. Lisäksi CTP on osoittautunut arvokkaana havaitaan mikrovaskulaarinen toimintahäiriö tunnistamalla heikentynyt MPR iskemiapotilailla eikä obstruktiivisella CAD: llä (INOCA), populaatio, joka usein luokitellaan usein väärin CTA: n toimesta. Kvantitatiiviset perfuusioparametrit, kuten MBF -kynnysarvot (<180 ml/100 ml/min), on liittynyt itsenäisesti suuriin haitallisiin sydän- ja verisuonitapahtumiin (MACE). Ratkaisemattomat kysymykset kuitenkin jatkuvat, mukaan lukien protokollan vaihtelu, automatisoitujen perfuusioanalyysityökalujen rajoitettu reaalimaailman validointi ja epäselvä kustannustehokkuus rutiininomaisissa kliinisissä työnkulkuissa.

Tämä tutkimus on reaalimaailman, yhden keskuksen havainnollista kohorttitutkimusta, joka on suunniteltu arvioimaan integroidun CTA/CTP-kuvantamisen kliinistä hyödyllisyyttä CAD-hallinnassa. Kardiologit ja potilaat tekevät kaikki hoitopäätökset yhdessä kuvantamistulosten ja kliinisten näkökohtien perusteella. Potilaat voivat suorittaa pelkästään lääketieteellisen terapian, invasiivisen sepelvaltimoiden angiografian (ICA), jolla on tarvittaessa perkutaaninen sepelvaltimotoimenpiteet (PCI) tai ylimääräisiä ei-invasiivisia testauksia, kuten sydämen magneettiresonanssi (CMR) tai yhden fotoniemissiotietokoneiden tomografia (SPECT) jatkoa toiminnallista arviointia varten. Tutkimusryhmämme seuraa tulevaisuudennäkymiä näiden potilaiden täydellistä kliinistä etenemissuuntausta, varmistaen kattava tiedonkeruu diagnostisten polkujen, terapeuttisten interventioiden ja pitkäaikaisten tulosten suhteen. Asianmukaisissa ajankohtissa potilaat jaotellaan asiaankuuluviin alaryhmiin yksityiskohtaista analyysiä varten.

Tämän tutkimuksen ensisijaiset tavoitteet ovat kolminkertainen: (1) CTA-johdetun stenoosin vakavuuden, plakin morfologian ja hemodynaamisten markkerien yhdistämisen diagnostisen synergian arvioimiseksi CTP: stä peräisin olevilla iskeemisillä parametreilla invasiivisia referenssistandardeja, kuten FFR ja Seconary Flow Reserve (CFR), vastaan; (2) arvioida CTA/CTP-ohjattujen strategioiden vaikutusta kliiniseen päätöksentekoon, mukaan lukien revaskularisaatioaste, lääketieteellisen hoidon mukautukset ja elämäntapojen interventiot; ja (3) yhdistettyjen kuvantamisbiomarkkereiden prognostisen arvon määrittämiseksi 5-vuotisen MACE: n ennustamisessa keskittyen sukupuolispesifisiin ja diabetes-spesifisiin kynnysarvoihin iskemian havaitsemiseksi.

Lisäksi tässä tutkimuksessa suoritetaan alaryhmäanalyysit korkean riskin populaatioiden tulosten stratifioimiseksi, mukaan lukien diabetes- ja CMD-potilaat, perkutaanisen sepelvaltimoiden interventio (PCI) -kohortit, joilla on stentti-restenoosi tai peri-stenttiplakin eteneminen, ja CTA-tulkitsemiseen liittyvän CMD: n ja sen tulkitsemisen kesken. Metodologisesti tutkimukseen sisältyy AI-ohjattu kuvantamisanalyysi sekä CTA: lle että CTP: lle. Edistyneiden syvän oppimisen algoritmeja käytetään CTA-plakin ominaisuuksien kvantifioimiseksi automaattisesti, mukaan lukien lipidien ytimen tilavuus, kuitumaisen korkin paksuus ja perikoronaarinen rasvakudoksen vaimennus, mikä parantaa riskien kerrostumista tavanomaisten stenoosipohjaisten arvioiden ulkopuolelle. AI-pohjainen CTP-analyysi mahdollistaa sydänlihaksen perfuusiovirheiden automatisoidun segmentoinnin ja kvantifioinnin, iskemian kynnysarvojen standardisoinnin ja vähentämällä tarkkailijoiden välistä vaihtelua. Lisäksi koneoppimismallit integroivat multimodaaliset kuvantamisparametrien-stenoosin vakavuuden, plakin haavoittuvuusmarkkerit, hemodynaamiset stressimittarit (APS, WSS) ja perfuusioindeksit, joilla voidaan tuottaa yksilöllisiä iskemiariskipisteitä, avustaen henkilökohtaisessa hoitopäätöksenäessä. CT-FFR- ja APS-laskentaan käytetään edistynyttä hemodynaamista mallintamista äärellisten elementtien analyysillä, joka on validoitu invasiivisten painekangan mittauksiin.

Käsittelemällä olemassa olevia CAD-kuvantamisessa olevia rajoituksia tämän tutkimuksen tavoitteena on vahvistaa standardisoidut kriteerit yhdistettyjen CTA/CTP-havaintojen tulkitsemiseksi, tarjota vankkoja todisteita CTP-ohjaamasta riskisarjoutumisesta aliarvioituissa väestöryhmissä, määrittele multimodaalisen kuvantamisen kustannus-hyötyprofiili ja tuottaa suuren mittakaavan kuvantamisrekisteriä tukemaan tulevaisuuden tutkimusta tarkkuuskardasvatuslääkkeissä. Tämän tutkimuksen havaintojen odotetaan parantavan ei-invasiivisia diagnostisia reittejä ja edistävän henkilökohtaisten, todisteisiin perustuvien strategioiden kehittämistä CAD-hallinnassa.