Połączona angiografia CT i perfuzja CT w chorobie wieńcowej (Corofusion)

Angiografia wieńcowa tomografii komputerowej (CTA) przekształciła nieinwazyjną ocenę choroby wieńcowej (CAD), zapewniając wizualizację zwężenia wieńcowego, charakterystykę płytki nazębnej (CT-FFR), charakterystyka płytki nazębnej (APS). Niekorzystne cechy płytki nazębnej, w tym tablica o niskiej zawartości wyścigów, znak na serwetrze, pozytywne przebudowę i nierówne zwapnienie, były związane ze zwiększonym ryzykiem niedokrwiennym i niepożądanymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi. Jednak samo CTA ma nieodłączne ograniczenia w ocenie funkcjonalnego istotności zmian wieńcowych, szczególnie w przypadkach zwężenia granicy, rozproszonej miażdżycy, ciężkiego zwapnienia i dysfunkcji mikronaczyniowej wieńcowej (CMD). CT Perfuzja mięśnia sercowego (CTP) służy jako funkcjonalne uzupełnienie CTA, bezpośrednio oceniając przepływ krwi mięśnia sercowego (MBF), rezerwę perfuzji mięśnia sercowego (MPR) i czas do szczytu (TTP), zwiększając w ten sposób dokładność diagnostyczną i rozwarstwienie ryzyka w CAD. Pomimo obiecujących wyników poprzednich badań, pozostają znaczące luki w integracji CTA i CTP w celu kompleksowej oceny CAD.

Jedną z krytycznych luk jest ograniczone dowody dotyczące długoterminowych implikacji prognostycznych połączonych wyników CTA/CTP, szczególnie przy uwzględnieniu markerów podatności na płytki (np. Obfity rdzeń nekrotyczny, wskaźnik osłabienia tłuszczu) z deficytami perfuzji. Ponadto kwantyfikacja defektów perfuzji CTP pozostaje obszarem aktywnego badania, z ciągłym wyzwaniami w standaryzacji progów niedokrwiennych, optymalizacji protokołów dynamicznych w porównaniu z protokołami oraz walidacja narzędzi automatycznych analizy w różnych populacjach. Ponadto istnieją niewystarczające dane dotyczące tego, w jaki sposób zintegrowane anatomiczne podejście wpływa na podejmowanie decyzji klinicznych, w tym strategie rewaskularyzacji, optymalizację terapii medycznej i długoterminowe wyniki w podgrupach wysokiego ryzyka, takich jak pacjenci z średnicy, CMD, ponowne odniesienie stentu i ciężka wapienność.

CTP zapewnia unikalne zalety diagnostyczne poprzez poprawę specyficzności w przypadkach, w których CTA może przeceniać obciążenie niedokrwienne, szczególnie u umiarkowanych zwisów bez znaczenia hemodynamicznego. Ponadto CTP okazało się cenne w wykrywaniu dysfunkcji mikronaczyniowej poprzez identyfikację upośledzonego MPR u pacjentów z niedokrwieniem i bez obturacyjnego CAD (INOCA), populacji często błędnie klasyfikowanej przez samą CTA. Ilościowe parametry perfuzji, takie jak progi MBF (<180 ml/100 ml/min), zostały niezależnie związane z głównymi niepożądanymi zdarzeniami sercowo -naczyniowymi (MACE). Jednak utrzymują się nierozwiązane problemy, w tym zmienność protokołu, ograniczona walidacja narzędzi zautomatyzowanej analizy perfuzji oraz niejasna opłacalność w rutynowych przepływach pracy klinicznej.

To badanie jest prawdziwym, jednoskutowym badaniem kohortowym zaprojektowanym w celu oceny użyteczności klinicznej zintegrowanego obrazowania CTA/CTP w zarządzaniu CAD. Wszystkie decyzje dotyczące leczenia będą podejmowane wspólnie przez kardiologów i pacjentów w oparciu o wyniki obrazowania i względy kliniczne. Pacjenci mogą poddać się samej terapii medycznej, inwazyjnej angiografii wieńcowej (ICA) z przezskórną interwencją wieńcową (PCI) w razie potrzeby, lub dodatkowe nieinwazyjne testy, takie jak rezonans magnetyczny serca (CMR) lub tomografia emisji jednopoziomowej (SPECT) w celu dalszej oceny funkcjonalnej. Nasz zespół badawczy prospektywnie śledzi pełną trajektorię kliniczną tych pacjentów, zapewniając kompleksowe gromadzenie danych na temat ścieżek diagnostycznych, interwencji terapeutycznych i wyników długoterminowych. W odpowiednich punktach czasowych pacjenci zostaną rozwracani na odpowiednie podgrupy w celu uzyskania szczegółowej analizy.

Główne cele tego badania są trzykrotne: (1) ocena synergii diagnostycznej łączenia nasilenia zwężenia pochodzącego z CTA, morfologii płytki nazębnej i markerów hemodynamicznych z parametrami niedokrwiennymi pochodzącymi z CTP w stosunku do inwazyjnych standardów referencyjnych, takich jak FFR i Reserve Florarary Flow (CFR); (2) w celu oceny wpływu strategii kierowanych przez CTA/CTP na podejmowanie decyzji klinicznych, w tym wskaźniki rewaskularyzacji, korekt terapii medycznej i interwencji w stylu życia; oraz (3) w celu ustalenia wartości prognostycznej połączonych biomarkerów obrazowania w przewidywaniu 5-letniego MACE, ze szczególnym uwzględnieniem progów wykrywania niedokrwienia.

Ponadto badanie to przeprowadzi analizy podgrup w celu stratyfikacji wyników w populacjach wysokiego ryzyka, w tym pacjentów z cukrzycą i CMD, kohorty po przedskórnej interwencji wieńcowej (PCI), w których CTA pozostaje w zakresie ponownej interpretacji. Metodologicznie badanie będzie obejmować analizę obrazowania opartą na AI zarówno dla CTA, jak i CTP. Zaawansowane algorytmy głębokiego uczenia się zostaną wykorzystane do automatycznego kwantyfikacji cech płytki nazębnej CTA, w tym objętości rdzenia lipidowego, grubości czapki włóknistej i osłabienia tkanki tłuszczowej okołoronowej, poprawiając rozwarstwienie ryzyka poza konwencjonalne oceny oparte na zwężeniu. Analiza CTP oparta na sztucznej inteligencji umożliwi zautomatyzowaną segmentację i kwantyfikację defektów perfuzji mięśnia sercowego, standaryzację progów niedokrwienia i zmniejszenie zmienności międzypserver. Ponadto modele uczenia maszynowego zintegrują multimodalne parametry obrazowania nasilenie strzału, markery podatności na płytkę nazębną, wskaźniki stresu hemodynamicznego (APS, WSS) i wskaźniki perfuzyjne, aby wygenerować zindywidualizowane wyniki ryzyka niedokrwienia, pomagając w spersonalizowanym leczeniu podejmowaniu decyzji. Zaawansowane modelowanie hemodynamiczne przy użyciu analizy elementów skończonych zostanie zastosowane do obliczeń CT-FFR i APS, zatwierdzone w stosunku do pomiarów inwazyjnych przewodów ciśnienia.

Zajmując się istniejącymi ograniczeniami w obrazowaniu CAD, badanie to ma na celu ustanowienie znormalizowanych kryteriów interpretacji połączonych wyników CTA/CTP, dostarczania solidnych dowodów na rozwarstwienie ryzyka pod kontrolą CTP w ankietach podrzędnych w zakresie precyzyjnych badań karniszczyniowych. Oczekuje się, że wyniki tego badania będą udoskonalić nieinwazyjne ścieżki diagnostyczne i przyczynią się do opracowania spersonalizowanych, opartych na dowodach strategii zarządzania CAD.