Bloedstroombeperkingstherapie om de spiergrootte en sterkte in herstel van de onderste ledematenfracturen te optimaliseren (BOOST)

De fracturen van de onderste ledematen vormen wereldwijd de grootste last van breukverzorging. Het is goed gedocumenteerd dat het grote trauma van de bovenste en onderste extremiteit resulteert in een significante handicap, met een langdurig hersteltraject. Een groot deel van deze breuk kan een periode van immobilisatie of beschermd gewichtlager tot 12 weken vereisen, afhankelijk van de aard, locatie en behandeling van de breuk. Verlies van spierbulk en functionele sterkte kan optreden met immobilisatie en in vijf dagen niet gebruiken en wordt verward door de ernst van de letsel. Revalidatie van deze patiënten is gericht op het herwinnen van bewegingsbereik, spierkracht en terugkeer naar functie. Traditionele regimes om de spiergrootte te vergroten, vereisen dat oefeningen worden uitgevoerd bij hoge belastingen en intensiteiten, meestal bij 60% -70% van het maximum van een persoon. Vanwege de langdurige periode van gewichtsbescherming en/of immobilisatie, en het herstel van het traumatische letsel zelf, zijn de meeste patiënten niet in staat om een hoge intensiteit en laadoefeningen aan te gaan. Dit beperkt hun vermogen om de spiergrootte en kracht te verbeteren en vertraagt op zijn beurt hun terugkeer naar functie.

Bloedstroombeperkingstherapie (BFRT) is ontstaan in de jaren zestig in Japan. Deze eerste benadering werd echter bewerkt met slechte veiligheid en betrouwbaarheid. De implementatie van de automatische pneumatische tourniquet in 1979 maakte het mogelijk om de druk van de tourniquet op betrouwbare wijze te beheersen en gerepliceerd te worden. Sindsdien zijn er meerdere onderzoeken gedaan om de techniek te verbeteren, met de belangrijkste doelen om de optimale occlusiedruk en de mate van bloedstroombeperking te identificeren.

Bloedstroombeperking werkt op het principe van het beperken van de arteriële instroom en het afsluiten van veneuze uitstroom van het gekozen ledemaat. Het gepersonaliseerde aspect is ontstaan uit het feit dat de uitgeoefende druk een vooraf bepaald percentage van de occlusiedruk van de patiënt (LOP) is. LOP wordt gedefinieerd als de vereiste minimale druk, op een specifiek tijdstip door een specifieke tourniquet -manchet die op een specifieke locatie op een specifieke locatie op een specifieke locatie wordt toegepast, om de stroom arterieel bloed in het ledemaat distaal van de manchet te stoppen. Voordelen zijn aangetoond met bloedstroombeperking bij 40% -80% van de LOP van de patiënt. Verder, ondanks de relatie tussen bloedstroom en fractuurgenezing, hebben studies in fracturen van de bovenste ledematen aangetoond dat de verminderde bloedstroom geen nadelig effect heeft op de benige unie.

Gepersonaliseerde bloedstroombeperkingstherapie (BFRT) kan helpen bij het bereiken van een vergelijkbare spiergroei door oefeningen uit te voeren bij lagere belastingen en intensiteiten (20%-30%) van één herhalingsmaximum. Er is een aanzienlijke opwinding rond dit concept bij electieve orthopedie, en deze behandelingsmodaliteit is effectief gebleken bij het revalideren van ACL -reconstructie, totale knievervangingen, polsbracturen en achillespeesscheuren. Hoewel wat bekend is over herstel en langdurige invaliditeit bij orthopedische trauma-patiënten aan de onderste extremiteit, hen hiervoor een voor de hand liggende kandidaat maakt, is er een gebrek aan bewijs voor gebruik in fracturen van de onderste ledematen. Met deze pilotstudie hopen de onderzoekers de haalbaarheid aan te tonen van het uitvoeren van een grotere RCT over dit onderwerp.

Hypothesen De onderzoekers veronderstellen dat gepersonaliseerde BFRT zal worden getolereerd door patiënten van 2 weken na letsel met toenemende tolerantie overuren. Gepersonaliseerde BFRT zal een toename van quadriceps spiergrootte en sterkte in het gewonde been aantonen na 12 weken na letsel. De behandelingseffecten van BFRT op de sterkte van de onderste extremiteit na 12 weken bij fractuurpatiënten zullen worden gebruikt om de steekproefgrootte te informeren van een toekomstige definitieve studie. De onderzoekers veronderstellen verder dat de voorgestelde pilootproef de haalbaarheid van een toekomstige definitieve proef zal aantonen.

Onderzoeksontwerp en -methoden Dit is een pilotstudie in een niveau 1 traumacentrum (Vancouver General Hospital) waarbij patiënten met een peri-articulaire tibiale fractuur (operatief of niet-operatief worden behandeld) die minimaal 6 weken beschermd gewichtlager vereisen (niet-gewichtslager of gedeeltelijke gewichtslager). Patiënten worden gerandomiseerd naar een van de twee groepen - fysiotherapie met of zonder bloedstroombeperkingstherapie (PT met BFRT of PT zonder BFRT). Potentiële patiënten zullen worden geïdentificeerd in de orthopedische trauma polikliniek en fysiotherapie afdelingen. Werving en screening zullen worden uitgevoerd zoals goedgekeurd door de UBC Clinical Research Ethics Board. Alle patiënten met een peri-articulaire tibiale fractuur (operatief of niet-operatief behandeld) worden vooraf gescreend, hebben een screeningnummer toegewezen en opgenomen in een niet-geïdentificeerd site-screeninglogboek door het orthopedische trauma-onderzoeksteam. Degenen die mogelijk in aanmerking komen, zullen worden benaderd door het onderzoekspersoneel. Geïnformeerd, zal vrijwillige toestemming worden verkregen van patiënten op een niet-coercive manier. Patiënten worden ingeschreven voor tweewekelijkse fysiotherapiebehandelingen van week 2 tot week 12 na letsel of postoperatie. Ze blijven 6 weken niet-weighteling na het letsel of de operatie (eerste 4 weken fysiotherapie). Ze beide groepen zullen een standaard klinische follow -up hebben na 2 weken, 6 weken en 12 weken na letsel/chirurgie.

Zodra de lokale ethische goedkeuring en de pneumatische tourniquet zijn ontvangen en de pneumatische tourniquet, zullen de training gepland voor twee van onze ziekenhuisfysiotherapeuten worden afgerond. Deze therapeuten werken fulltime in de poliklinische setting, die is gewijd aan de zorg voor gewonde patiënten, en waar baseline -therapie volledig wordt gefinancierd door de lokale gezondheidsautoriteit. Lokale expertise voor training en voorlopige samenwerkingen zijn vastgesteld. Patiënten worden toegewezen aan een van deze fysiotherapeuten, ongeacht of ze worden toegewezen aan de PT met BFRT of PT zonder BFRT.