Verenvirtauksen restriktiohoito lihaksen koon ja voimakkuuden optimoimiseksi alaraajojen murtumien palautumisessa (BOOST)

Alaraajojen murtumat ovat suurin murtumanhoitotaakka maailmanlaajuisesti. On hyvin dokumentoitu, että tärkeimmät ylä- ja alaraajojen trauma johtaa merkittävään vammaisuuteen pitkittyneellä palautumisradalla. Suuri osa näistä murtumista voi vaatia immobilisaation tai suojatun painon kantamista jopa 12 viikon ajan murtuman luonteesta, sijainnista ja hoidosta riippuen. Lihasten irtotavara- ja funktionaalisen voiman menetys voi tapahtua immobilisoinnin ja käytön yhteydessä jo viidessä päivässä, ja loukkaantumisen vakavuus hämmentää sitä. Näiden potilaiden kuntoutus on keskittynyt liikkumisalueen, lihasvoiman palauttamiseen ja toimintaan. Perinteiset hoidot lihaskoon lisäämiseksi edellyttävät harjoitusten suorittamista korkeilla kuormilla ja intensiteeteillä, tyypillisesti 60–70% henkilön yhden toiston enimmäismäärästä. Pitkäaikaisen painon kantamisen ja/tai immobilisaation vuoksi ja toipumisen itse traumaattisesta vammasta suurin osa potilaista ei kykene harjoittamaan korkean intensiteetin ja kuormitusharjoituksia. Tämä rajoittaa heidän kykyään parantaa lihaskokoa ja voimaa ja puolestaan hidastaa niiden paluuta toimintaan.

Verenvirtauksen restriktiohoito (BFRT) on peräisin 1960 -luvulta Japanissa. Tämä alkuperäinen lähestymistapa tehtiin kuitenkin huonolla turvallisuudella ja luotettavuudella. Automaattisen pneumaattisen turnauksen toteutus vuonna 1979 mahdollisti, että turnauksen painostus on luotettavasti hallita ja toistaa. Siitä lähtien tekniikan parantamiseksi on tehty useita tutkimuksia, joiden päätavoitteena on tunnistaa optimaalinen tukkeutumispaine ja verenvirtauksen rajoitus.

Verenvirtausrajoitus toimii valtimovirran rajoittamisen ja valittujen raajojen tukkeutumisen ja sulkeutuvan laskimovirran rajoittamiseksi. Henkilökohtainen näkökohta on peräisin siitä, että kohdistetaan paine on ennalta määrätty prosenttiosuus potilaan raajojen tukkeutumispaineesta (LOP). LOP määritellään vaadittavaksi vähimmäispaineeksi tietyllä hetkellä tietyllä tietyn potilaan raajalla levitetyllä turnauskalvolla tietyllä paikalla, jotta valtimoveren virtaus pysäyttää mansetin distaaliseen raajaan. Hyödyt on osoitettu verenvirtausrajoituksen ollessa 40–80% potilaan LOP: sta. Lisäksi verenvirtauksen ja murtumien paranemisen välisestä suhteesta huolimatta yläraajojen murtumien tutkimukset ovat osoittaneet, että vähentyneellä verenvirtauksella ei ole haitallista vaikutusta luisen liiton kanssa.

Henkilökohtainen verenvirtauksen rajoitushoito (BFRT) voi auttaa saavuttamaan samanlaisen lihaskasvun suorittamalla harjoituksia pienemmillä kuormilla ja intensiteeteillä (20%-30%) yhdestä toistosta. Tämän konseptin ympärillä on merkittävää jännitystä valinnaisessa ortopediassa, ja tämän hoitomuodon on osoitettu olevan tehokas kuntoutuksessa ACL -rekonstruoinnista, polven kokonaiskorvauksista, rannekurtumista ja Achilleuksen jänteen repeämistä. Vaikka alaraajojen ortopedisten traumapotilaiden palautumisesta ja pitkäaikaisesta vammaisuudesta tiedetään, että heistä on selvää ehdokasta tähän, alaraajojen murtumissa ei ole todisteita. Tämän pilottitutkimuksen avulla tutkijat toivovat osoittavansa suuremman RCT: n toteutettavuuden tästä aiheesta.

Hypoteesit tutkijat olettavat, että potilaat sietäävät henkilökohtaista BFRT: tä 2 viikosta vamman jälkeen, kun suvaitsevaisuus on ylityötä. Henkilökohtainen BFRT osoittaa neliömäisen lihaksen koon ja voiman lisääntymisen loukkaantuneessa jalassa 12 viikossa vamman jälkeen. BFRT: n hoitovaikutuksia alaraajojen lujuuteen 12 viikossa murtumispotilailla käytetään tulevan lopullisen tutkimuksen näytteen koon laskemiseen. Tutkijat olettavat edelleen, että ehdotettu pilottikoe osoittaa tulevan lopullisen tutkimuksen toteutettavuuden.

Tutkimussuunnittelu ja menetelmät Tämä on pilottitutkimus tason 1 traumakeskuksessa (Vancouver General Hospital), johon osallistuvat potilaat, joilla on perifularinen sääriluun murtuma (hoidettu operatiivisesti tai ei-operatiivisesti), jotka vaativat vähintään 6 viikkoa suojattua painonlaakeria (painonkeräyksiä tai osittaista painonlaakeria). Potilaat satunnaistetaan yhdelle kahdesta ryhmästä - fysioterapia verenvirtauksen restriktiohoidolla tai ilman sitä (PT BFRT: n tai PT: n kanssa ilman BFRT: tä). Mahdolliset potilaat tunnistetaan ortopedisten trauma -avohoito- ja fysioterapiaosastojen kanssa. Rekrytointi ja seulonta suoritetaan UBC: n kliinisen tutkimuksen etiikkalautakunnan hyväksymällä tavalla. Kaikille potilaille, joilla on perifularinen sääriluun murtuma (hoidettu operatiivisesti tai ei-operatiivisesti), esitetään esikäsittely, osoitetaan seulonnanumero ja ne tallennetaan ortopedisen trauman tutkimusryhmän tunnistamisessa tunnistetussa seulontalokissa. Tutkimushenkilöstö lähestyy mahdollisesti kelvollisia. Tietoinen, vapaaehtoinen suostumus saadaan potilailta ei-osittaisesti. Potilaat otetaan mukaan kahden viikon ajan fysioterapiahoitoon viikosta 2 viikkoon 12 vamman jälkeen tai leikkauksen jälkeen. Ne pysyvät painottamattomina 6 viikon ajan vamman tai leikkauksen jälkeen (fysioterapian ensimmäiset 4 viikkoa). Heillä molemmilla ryhmillä on tavanomainen kliininen seuranta 2 viikossa, 6 viikossa ja 12 viikossa vamman jälkeen/leikkaus.

Kun paikallinen etiikan hyväksyntä ja pneumaattinen turnaus on vastaanotettu ja pneumaattinen turnaus, kahden sairaalan fysioterapeutin suunniteltu koulutus saadaan päätökseen. Nämä terapeutit työskentelevät kokopäiväisesti avohoitoympäristössä, joka on omistettu loukkaantuneiden potilaiden hoidolle ja jossa lähtöterapia rahoittaa paikallinen terveysviranomainen kokonaan. Paikallinen asiantuntemus koulutus- ja alustava yhteistyö on perustettu. Potilaat jaetaan kahdesta näistä fysioterapeutista riippumatta siitä, allokoidaanko ne PT: lle BFRT: n tai PT: n kanssa ilman BFRT: tä.