Effekt av umiddelbar hemoglobin A1c på glykemisk kontroll hos barn med type I diabetes mellitus

Fordi glykosylert hemoglobin (A1c) har vist seg å reflektere gjennomsnittlig glykemi over flere måneder og har en sterk prediktiv verdi for diabeteskomplikasjoner, er rutinemessige kvartalsvise målinger en standard for omsorg hos barn og ungdom med type 1 diabetes mellitus. A1c-verdien bestemmer om pasientens glykemiske mål er nådd eller opprettholdt. Tilgjengeligheten av A1c-resultatet på det tidspunktet pasienten blir sett (point-of-care testing) er rapportert hos voksne med diabetes å resultere i økt intensivering av behandlingen og forbedring av glykemisk kontroll ved type 1 og insulinbehandlet type 2 diabetes og ved type 2 diabetes. A1c kan også tjene som en sjekk av nøyaktigheten til pasientens glukosemåler og gyldigheten av pasientens rapporterte selvovervåkede blodsukkerresultater (SMBG).

I mange kliniske omgivelser bestemmes A1c i et sentralt laboratorium på en blodprøve tatt ved venepunktur, og resultatene er vanligvis tilgjengelige en til to virkedager etter at prøven er tatt. Hvis A1c-verdien er annerledes enn anslått fra en gjennomgang av tilgjengelige SMBG-data ved besøket, må utøveren kontakte familien for å gjennomgå resultatene og revidere eventuelle omsorgsbeslutninger som ble tatt under besøket. Dette systemet er ineffektivt og full av potensiale for mindre enn optimal omsorg knyttet til forsinkelser i at utøveren ser resultatet, forsinkelser i å nå forsøkspersonen eller foreldrene, og fravær av forsøkspersonens deltakelse i telefonsamtalen som oppdaterer omsorgsplanen. Videre gruer mange barn seg til venepunktur, som ofte tolereres dårlig og gjør klinikkbesøk til smertefulle, følelsesmessig traumatiske og ubehagelige opplevelser.

Fordi det ikke er publiserte data om nytten av A1c-testing hos barn og ungdom med diabetes, utformet vi en prospektiv randomisert kontrollert studie for å avgjøre om forsøkspersoner som fikk umiddelbar tilbakemelding på A1c-resultater ved klinikkbesøkene, ville ha en lavere A1c sammenlignet med de som mottok A1c-resultater etter klinikkbesøket. Vi har til hensikt å avgjøre om umiddelbar tilbakemelding av A1c-resultater vil gjøre det mulig for klinikere som yter diabetesbehandling å gjøre flere justeringer av pasientens håndteringsplan på tidspunktet for klinikkbesøket, og om dette vil føre til færre kommunikasjoner med pasienten/familien mellom besøkene. Til slutt vil vi vurdere den relative smerten forårsaket av blodprøvetaking fra fingerstikk sammenlignet med venepunktur.