Point Of Care-testing i dansk allmennpraksis (POCIP)

Bakgrunn Point-of-care testing (POCT) brukes i økende grad i allmennpraksis for å hjelpe fastleger i deres behandling av pasienter med sykdommer. Et akkreditert eksternt kvalitetsvurderingsprogram (EQA) og internt kvalitetskontrollsystem anbefales. I Københavnsområdet har ekstern så vel som intern kvalitetskontroll blitt håndhevet ved årlige oppsøkende konsulentbesøk og ved delte EQA-prosedyrer, hvor POCT-resultater er blitt sammenlignet med sentrale laboratorieresultater. Overholdelsen av kvalitetsretningslinjene har imidlertid vist seg å være mindre enn forventet blant fastleger i Københavns kommune og i det tidligere Københavns amt.

Formidling av retningslinjer alene fører sjelden til forbedringer i klinisk praksis, og selv en mangefasettert implementering av retningslinjer vil kanskje ikke endre klinisk praksis. Flere strategier for implementering av retningslinjer ser ut til å være mer effektive enn enkeltstående 5;6. Det er imidlertid fortsatt behov for godt utformet empirisk forskning som ser på ulike implementeringsstrategier på dette området.

E-post har med suksess blitt brukt i flere studier for å fremme helseatferdsendring i risikopopulasjoner, og vår hypotese er at elektroniske påminnelsesbrev (sendes til fastlegenes elektroniske pasientjournal) er en effektiv og rimelig måte å påvirke fastlegenes adferd.

På grunn av den lave etterlevelsen planlegger Copenhagen General Practitioners' Laboratory (CGPL) å innføre elektroniske purrebrev (sammen med standard implementeringsprosedyrer) i løpet av 2010 for å øke etterlevelsen av kvalitetsretningslinjen.

Målene med denne studien er:

For å evaluere effekten av elektroniske purrebrev versus postale purrebrev på allmennpraksis etterlevelse av kliniske kvalitetsretningslinjer angående POCT.

Deltakere Alle øvelser som gjennomfører POCT INR (omtrent 240 øvelser). Praksis er allokert til vanlige CGPL-kvalitetsretningslinjer og postale purrebrev (postpåminnelsesgruppe) og vanlige CGPL-implementeringsaktiviteter i tillegg til elektroniske purrebrev (elektronisk purregruppe).

Datainnsamling Data om utført delt test EQA prosedyrer hentes fra CGPL database. Disse dataene inneholder ingen pasientrelaterte data fordi all delt test EQA er utført av en konstruert identifikasjonskode. Prosessindikatorer (sendte purrebrev) innhentes også fra CGPL. Hovedstadsregionens databaser gir informasjon om de deltakende praksisene og tilhørende fastleger.

Data fra hovedstadsregionen Informasjon om: Kjønn, alder, år for uteksaminering fra universitetet, arbeidsadresse, type praksis, pasient oppført til praksis og bruk følgende tester: Hemoglobin, glukose, INR; CRP, HbA1C ble samlet inn retrospektivt 4 måneder før studiestart (foreløpig for å etablere en baseline). Hver måned i resten av studieperioden mottar etterforskerne data fra hovedstadsregionen om praksis i studieområdene og identifiserer praksiser som har brukt hemoglobin eller blodsukker som en POCT. Disse dataene vil bli sammenlignet med CGPL-databasen hver måned, og de praksisene som ikke har gjort en delt prøve EQA vil motta elektroniske påminnelsesbrev i løpet av de påfølgende 4 månedene.

Randomisering:

Praksis er stratifisert etter område og type organisasjon ved hjelp av SAS (Proc PLAN) av en uavhengig organisasjon.

Utfall:

Primært resultat:

1. Totalt antall delte tester utført i studieperioden (tre perioder).

   Sekundære utfall:

2. Andel praksiser med høy kvalitet på tester definert som 75 % av utførte delte tester for INR innenfor det aksepterte intervallet i henhold til CGPLs kvalitetsretningslinjer1 i studieperioden.
3. Andel praksiser som gjennomfører delte tester i studieperiode.

Effektberegning:

Etterforskerne bruker et 50 % overholdelsesestimat basert på CGPL-data fra 2007 for å fastslå styrken til studien. Gitt en MEREDIF på 25 % og en styrke på 90 % er det anslått at 160 praksiser skal inkluderes i denne studien.

Statistikk:

Forskjeller i utfall mellom allokeringsgrupper ved baseline, intervensjon og utfallsperiode testes ved hjelp av kjikvadrat-tester (utfall 2 og 3) og t-tester (utfall 1).

For å undersøke utviklingen av adherens i forhold til intervensjonen vil etterforskerne i de tre periodene bruke logistisk (utfall 2 og 3) og lineær (utfall 1) regresjon der etterforskerne bruker GEE-metoder for å redegjøre for de gjentatte målingene.

For å identifisere prediktorer for å følge retningslinjene, estimeres justerte oddsforhold for praksiskarakteristikkene i multivariat logistisk (utfall 2 og 3) og lineær (utfall 1) regresjonsanalyse på resultatene ved baseline.

Alle statistiske analyser er utført ved bruk av SAS, versjon 9.2 (SAS Institute Inc, Cary, NC).

Intervensjon Standardimplementering Standardimplementeringen av EQA består av inviterte møter og et årlig tilretteleggerbesøk i hver praksis. Som en del av den planlagte implementeringsstrategien ble fastlegene invitert til møter, mottatt skriftlig materiale fra CGPL. Ved oppstart mottok hver praksis skriftlig informasjon fra KPLL som understreket behovet for å følge EQA.

Postpåminnelsesbrev

I denne gruppen sendes påminnelsesbrev til praksiser som ikke følger retningslinjene for delt testing innen 30 dager; dvs. et purrebrev sendes når CGPL-databasen registrerer at siste splittest eller siste purrebrev var for 31 dager siden. Dermed kan praksis motta opptil fire påminnelsesbrev:

Elektroniske purrebrev

I denne gruppen sendes elektroniske påminnelsesbrev til praksiser som ikke følger retningslinjene for delt testing innen 30 dager; dvs. et purrebrev sendes når CGPL-databasen registrerer at siste splittest eller siste purrebrev var for 31 dager siden. Dermed kan praksis motta opptil fire elektroniske påminnelsesbrev:

Tidsplan Delstudie A

Jan – Apr 2010 Sep – Des 2010 Jan – Apr 2011 Utfall av grunnlinjeintervensjon