Evaluering av moderne MR i diagnostisering av prostatakreft i et dansk oppsett

Prostatakreft (PCa) er nå den hyppigst diagnostiserte maligne sykdommen hos menn i Danmark med mer enn 4000 nye tilfeller hvert år. PCa er den nest største årsaken til kreftrelatert dødelighet i den vestlige verden. I løpet av livet vil én av seks menn bli klinisk diagnostisert med prostatakreft og omtrent én av tretti vil dø av sykdommen. Vi vet fra obduksjoner at mer enn halvparten av den mannlige befolkningen over 60 år har histologiske kreftforandringer. Derfor vil flertallet av menn med histologisk påviste kreftforandringer aldri utvikle en klinisk sykdom som vil påvirke deres sykelighet og dødelighet.

En forhøyet PSA (blodprøve) og/eller en unormal rektalundersøkelse er indikasjoner på PCa. Diagnosen stilles ved trans-rektale-ultralydveilede biopsier (TRUS-biopsier) etterfulgt av histologisk undersøkelse. Hver biopsi-økt inkluderer 10 til 12 biopsi-kjerner tatt fra standard steder i hele prostata. Siden over 40 % av krefttilfellene er isoekkoiske på ultralyd og ikke kan sees, er det stor risiko for at svulsten enten savnes eller at den mest aggressive delen av svulsten ikke blir biopsiert.

Hvis du finner en prostatakreft, er det viktig å vite om kreften er lokalisert i prostata eller om den vokser utenfor kapselen. Dette kalles iscenesettelse og er avgjørende for å bestemme den beste behandlingsstrategien og pasientens prognose. I Danmark bestemmes iscenesettelse ved digital rektalundersøkelse og noen ganger av TRUS, selv om vi vet at disse undersøkelsene er unøyaktige og har begrensninger. Det er viktig å forbedre den diagnostiske lokaliseringen og iscenesettelsen av svulsten for optimal klinisk behandling og terapivalg.

Utviklingen av moderne multiparametrisk-høyfelt-magnetisk avbildning (mMRI) gir nye muligheter og tilnærminger innen deteksjon, lokalisering og iscenesettelse av prostatakreft på grunn av dens høye oppløsning og bløtvevskontrast. mMRI kan gi informasjon om morfologiske, metabolske og cellulære forandringer og karakterisere vev- og tumorvaskularitet og korrelere det med tumoraggressivitet. Dette hjelper til med å lokalisere og iscenesette en mulig svulst og å lede målrettede biopsier mot sykdomsmistenkelige områder. Internasjonalt publiserte data støtter den raskt voksende bruken av multiparametrisk MR, som det mest sensitive og spesifikke bildeverktøyet for prostatakreftpasienter.

Hovedmålet med dette prosjektet er å undersøke om bruk av moderne MR i Danmark kan:

• Forbedre diagnosen til danske menn mistenkt for prostatakreft og
• Forbedre diagnostisering og behandlingsplanlegging av danske menn med biopsi-påvist prostatakreft.

Det sekundære målet er å få erfaring med bruk av moderne MR i Danmark for å evaluere prostatasvulster. Denne studien danner grunnlag for å undersøke om moderne MR bør brukes som et tilleggsdiagnostisk verktøy for utvalgte pasienter ved diagnostisering av prostatakreft.

Prosjektet inneholder tre separate studier som evaluerer den tilleggsdiagnostiske verdien av mMRI til konvensjonell standard diagnostisk evaluering og behandling.

De tre studiene:

• Studie 1 tilbys pasienter med nylig diagnostisert lokalisert ikke-metastatisk prostatakreft og sammenligner mMRI med TRUS og DRE i klinisk klassifisering av kreften.
• Studie 2 tilbys pasienter med nylig diagnostisert lokalisert ikke-metastatisk prostatakreft som gjennomgikk brachyterapi og sammenligner mMRI med CT-skanning utført 4 uker etter operasjonen i evalueringen av postoperativ dosimetri (behandlingseffekt).
• Studie 3 tilbys pasienter som er planlagt for ny biopsi på grunn av fortsatt mistanke om prostatakreft etter standard TRUS-veiledede biopsier med negative funn for å se om multiparametrisk MR kan oppdage prostatakreft usynlig på transrektal ultralyd; for å forbedre deteksjonshastigheten.