Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Staphylococcus Aureus Bacteremia Antibiotikabehandlingsalternativer (SABATO)

26. mai 2020 oppdatert av: Heinrich-Heine University, Duesseldorf

Tidlig oral bytteterapi ved lavrisiko Staphylococcus Aureus-blodstrømsinfeksjon

Økende resistens mot antibiotika har blitt anerkjent som et stort helseproblem over hele verden som til og med vil forverres på grunn av mangelen på nye antimikrobielle midler i løpet av det neste tiåret [1]. Denne trusselen understreker behovet for å maksimere den kliniske nytten av eksisterende antibiotika, gjennom mer rasjonell forskrivning, f.eks. optimalisere behandlingsvarigheten.

Staphylococcus aureus blodbaneinfeksjon (SAB) er en vanlig sykdom med rundt 200 000 tilfeller som forekommer årlig i Europa [2]. En kur på minst 14 dager med intravenøse antimikrobielle midler regnes som standardbehandling [3-5] ved «ukomplisert» SAB. Dette relativt lange forløpet tjener til å forhindre SAB-relaterte komplikasjoner (som endokarditt og vertebral osteomyelitt) som kan skyldes hematogen spredning til fjerne steder. Imidlertid er det utilstrekkelig bevis for at en full kur med intravenøs antibiotikabehandling alltid er nødvendig hos pasienter med lav risiko for SAB-relaterte komplikasjoner.

I en multisenter, åpen, randomisert kontrollert studie tar vi sikte på å demonstrere at en tidlig overgang fra intravenøs til oral antimikrobiell behandling er ikke dårligere enn en konvensjonell 14-dagers kur med intravenøs terapi med hensyn til effekt og sikkerhet. En tidlig overgang fra intravenøs til oral behandling vil gi flere fordeler som tidligere utskrivning, færre bivirkninger forbundet med intravenøs behandling, økt livskvalitet og kostnadsbesparelser.

Studieoversikt

Status

Fullført

Forhold

Intervensjon / Behandling

Detaljert beskrivelse

  1. HVEM. WHOs globale strategi for inneslutning av antimikrobiell resistens.: Verdens helseorganisasjon, 2001.
  2. Kern WV. Behandling av Staphylococcus aureus bakteriemi og endokarditt: fremgang og utfordringer. Curr Opin Infect Dis 2010;23(4):346-58.
  3. Gemmell CG, Edwards DI, Fraise AP, Gould FK, Ridgway GL, Warren RE. Retningslinjer for profylakse og behandling av meticillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) infeksjoner i Storbritannia. J Antimicrob Chemother 2006;57(4):589-608.
  4. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, et al. Retningslinjer for klinisk praksis av Infectious Diseases Society of America for behandling av meticillin-resistente Staphylococcus aureus-infeksjoner hos voksne og barn. Clin Infect Dis 2011;52(3):e18-55.
  5. Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. Retningslinjer for klinisk praksis for diagnose og behandling av intravaskulær kateterrelatert infeksjon: 2009-oppdatering av Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009;49(1):1-45.

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Faktiske)

215

Fase

  • Fase 3

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

      • Annecy, Frankrike, 74000
        • Annecy
      • Chambéry, Frankrike, 73000
        • Chambery
      • Grenoble, Frankrike, 38700
        • GRENOBLE
      • La Roche-sur-Yon, Frankrike, 85000
        • La Roche-sur-Yon
      • Nantes, Frankrike, 44000
        • Nantes
      • Orléans, Frankrike, 45100
        • ORLEANS
      • Paris, Frankrike, 75010
        • Paris 5
      • Paris, Frankrike, 92100
        • Paris 1
      • Paris, Frankrike, 92110
        • Paris 3
      • Paris, Frankrike, 93000
        • Paris 2
      • Paris, Frankrike, 94010
        • Paris 4
      • Quimper, Frankrike, 29107
        • QUIMPER
      • Rennes, Frankrike, 35000
        • RENNES
      • Saint Etienne, Frankrike, 42800
        • St. Etienne
      • Tours, Frankrike, 37000
        • Tours
      • Amsterdam, Nederland, 1081
        • VUMC Amsterdam
      • Amsterdam, Nederland, 1105 AZ
        • Amsterdam
      • Breda, Nederland, 4814 CK Breda
        • Breda
      • Groningen, Nederland, 9700 RB
        • Groningen
      • Groningen, Nederland, 9700
        • UMC Groningen
      • Tilburg, Nederland, 5022GC
        • Tilburg
      • Utrecht, Nederland, 3584 CX
        • Utrecht
      • Utrecht, Nederland, 5022
        • Diakonessenhuis Utrecht
      • Barcelona, Spania, 08035
        • Barcelona II
      • Barcelona, Spania, 08036
        • Barcelona I
      • Palma de Mallorca, Spania, 07010
        • Palma
      • Sevilla, Spania, 41071
        • Sevilla II
      • Sevilla, Spania, 41071
        • Sevilla
      • Nottingham, Storbritannia, NG7 24 H
        • Nottingham
      • Berlin, Tyskland, 12157
        • Berlin
      • Cologne, Tyskland, 50935
        • Uniklinik Köln
      • Dusseldorf, Tyskland, 40225
        • Düsseldorf
      • Frankfurt/Main, Tyskland, 60590
        • Frankfurt
      • Freiburg, Tyskland, 79106
        • Freiburg
      • Hannover, Tyskland, 30625
        • Hannover
      • Jena, Tyskland, 07743
        • Jena
      • Krefeld, Tyskland, 47805
        • Krefeld
      • Leverkusen, Tyskland, 51375
        • Leverkusen
      • Lübeck, Tyskland, 23562
        • Lübeck
      • Ulm, Tyskland, 89081
        • Ulm

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

18 år og eldre (Voksen, Eldre voksen)

Tar imot friske frivillige

Nei

Kjønn som er kvalifisert for studier

Alle

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • Alder minst 18 år
  • Ikke juridisk ufør
  • Det er innhentet skriftlig informert samtykke fra forsøkspersonen
  • Blodkultur positiv for S. aureus anses ikke å representere kontaminering
  • Minst én negativ oppfølgingsblodkultur oppnådd innen 24-96 timer etter oppstart av adekvat antimikrobiell behandling for å utelukke vedvarende bakteriemi og fravær av en blodkultur som er positiv for S. aureus samtidig eller etterpå.
  • Fem til syv hele dager med passende i.v. antimikrobiell terapi administrert før randomisering dokumentert i pasientskjemaet. Egnet terapi har alle følgende egenskaper:

    1. Antimikrobiell behandling må startes innen 72 timer etter at den første positive blodkulturen ble tatt.
    2. Forutsatt in vitro-følsomhet og adekvat dosering (som bedømt av PI) er foretrukne midler for pre-randomisering antimikrobiell terapi flucloxacillin, cloxacillin, vancomycin og daptomycin. Imidlertid er følgende antimikrobielle midler tillatt:

      • MSSR: penicillinase-resistente penicilliner (f.eks. flucloxacillin, cloxacillin), β-laktam pluss β-laktamase-hemmere (f. ampicillin+sulbaktam, piperacillin+tazobactam), cefalosporiner (unntatt ceftazidim), karbapenemer, clindamycin, fluorokinoloner, trimetoprimsulfametoksazol, doksycyklin, tigecyklin, vankomycin, teikoplanin, telavancin, lineezolid, ceftopromin, linnezolid, ceftoprimsulfametoksazol,
      • MRSA: vankomycin, teikoplanin, telavancin, fluorokinoloner, klindamycin, trimetoprim-sulfametoksazol, doksycyklin, tigecyklin, linezolid, daptomycin, makrolider, ceftarolin og ceftobiprol.

Ekskluderingskriterier:

  • Polymikrobiell blodstrøminfeksjon, definert som isolering av andre patogener enn S. aureus fra en blodkultur oppnådd i tiden fra to dager før den første positive blodkulturen med S. aureus til randomisering. Vanlige hudforurensninger (koagulase-negative stafylokokker, difteroider, Bacillus spp. og Propionibacterium spp.) påvist i en av flere blodkulturer vil ikke anses å representere polymikrobiell infeksjon
  • Nylig historie (innen 3 måneder) med tidligere S. aureus-infeksjon i blodet
  • In vitro-resistens av S. aureus mot all oral eller all i.v. studere narkotika
  • Kontraindikasjoner for alle orale eller alle i.v. studere narkotika
  • Tidligere planlagt behandling med aktivt legemiddel mot S. aureus under intervensjonsfasen (f.eks. cotrimoxazol profylakse)
  • Tegn og symptomer på komplisert SAB som bedømt av en ID-lege. Komplisert infeksjon er definert som minst ett av følgende:

    • dyptliggende fokus: f.eks. endokarditt, lungebetennelse, udrenert abscess, empyem og osteomyelitt
    • septisk sjokk, som definert av AACP-kriteriene (23), innen 4 dager før randomisering
    • langvarig bakteriemi: positiv oppfølging av blodkultur mer enn 72 timer etter oppstart av adekvat antimikrobiell behandling
    • kroppstemperatur >38 °C på to separate dager innen 48 timer før randomisering
  • Tilstedeværelse av følgende ikke-fjernbare fremmedlegemer (hvis ikke fjernet 2 dager eller mer før randomisering):

    • hjerteklaffprotese
    • dyptliggende kartransplantat med fremmedlegemer (f.eks. PTFE eller dacron graft). Hemodialyseshunter regnes ikke som dyptliggende kartransplantater.
    • ventrikulo-atrial shunt
  • Tilstedeværelse av et leddprotese (hvis ikke fjernet 2 dager eller mer før randomisering). Dette er ikke et eksklusjonskriterium hvis alle følgende betingelser er oppfylt:

    • leddprotese ble implantert minst 6 måneder før, og
    • kateterrelatert infeksjon, hud- og bløtvevsinfeksjon eller kirurgisk sårinfeksjon er tilstede (som definert nedenfor), og
    • leddinfeksjon usannsynlig (ingen kliniske tegn eller bildetegn)
  • Tilstedeværelse av en pacemaker eller en automatisk implanterbar cardioverter-defibrillator (AICD)-enhet (hvis ikke fjernet 2 dager eller mer før randomisering). Dette er ikke et eksklusjonskriterium hvis alle følgende betingelser er oppfylt:

    • pacemaker eller AICD ble implantert minst 6 måneder før, og
    • kateterrelatert infeksjon, hud- og bløtvevsinfeksjon eller kirurgisk sårinfeksjon er tilstede (som definert nedenfor), og
    • ingen kliniske tegn på infeksiøs endokarditt, og
    • infektiv endokarditt usannsynlig ved ekkokardiografi (fortrinnsvis TEE), og
    • lommeinfeksjon usannsynlig (ingen kliniske tegn eller bildetegn)
  • Unnlatelse av å fjerne intravaskulært kateter som var tilstede da den første positive blodkulturen ble tatt innen 4 dager etter den første positive blodkulturen
  • Alvorlig leversykdom. Dette er ikke et eksklusjonskriterium hvis følgende betingelse er oppfylt:

    - kateterrelatert infeksjon, hud- og bløtvevsinfeksjon eller operasjonssårinfeksjon er tilstede

  • Sluttstadium nyresykdom. Dette er ikke et eksklusjonskriterium hvis alle følgende betingelser er oppfylt:

    • kateterrelatert infeksjon, hud- og bløtvevsinfeksjon eller kirurgisk sårinfeksjon er tilstede (som definert nedenfor), og
    • ingen kliniske tegn på infeksiøs endokarditt, og
    • infektiv endokarditt usannsynlig ved ekkokardiografi (fortrinnsvis TEE), og
    • hos pasienter med en hemodialyseshunt med et ikke-uttakbart fremmedlegeme (f. syntetisk PTFE-løkke): ingen kliniske tegn på en shuntinfeksjon
  • Alvorlig immunsvikt

    • primære immunsviktforstyrrelser
    • nøytropeni (
    • ukontrollert sykdom hos HIV-positive pasienter
    • høydose steroidbehandling (>1 mg/kg prednison eller tilsvarende doser gitt i >4 uker eller planlagt under intervensjon)
    • immunsuppressiv kombinasjonsbehandling med to eller flere medikamenter med ulik virkemåte
    • hematopoetisk stamcelletransplantasjon i løpet av de siste 6 månedene eller planlagt i behandlingsperioden
    • solid organtransplantasjon
    • behandling med biologiske midler i løpet av det foregående året
  • Forventet levealder < 3 måneder
  • Manglende evne til å ta orale medisiner
  • Sprøytebruker
  • Forventet lav etterlevelse av legemiddelregimet
  • Deltakelse i andre intervensjonsforsøk innen de foregående tre månedene eller pågående
  • Gravide kvinner og ammende mødre
  • For premenopausale kvinner: Unnlatelse av å bruke høyeffektive prevensjonsmetoder i 1 måned etter å ha mottatt studiemedisin. Følgende prevensjonsmetoder med en Pearl Index lavere enn 1 % anses som svært effektive:

    • oral hormonell prevensjon ('pille')
    • dermal hormonell prevensjon
    • vaginal hormonell prevensjon (NuvaRing®)
    • prevensjonsplaster
    • langtidsvirkende injiserbare prevensjonsmidler
    • implantater som frigjør progesteron (Implanon®)
    • tubal ligering (kvinnelig sterilisering)
    • intrauterine enheter som frigjør hormoner (hormonspiral)
    • doble barrieremetoder
  • Personer med noen form for avhengighet av etterforskeren eller ansatt av sponsoren eller etterforskeren
  • Personer som holdes i en institusjon etter juridisk eller offisiell ordre

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
  • Masking: Ingen (Open Label)

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Eksperimentell: Oralt administrert antibiotika
Førstevalg (MRSA og MSSA): trimetoprim-sulfametoksazol, eller andrevalg (MSSA): klindamycin, eller andrevalg (MRSA): linezolid administrert i 7-9 dager
studiemedisin 1
studere medikament 2
studere medikament 3
Eksperimentell: Intravenøst ​​administrert antibiotika
Førstevalg (MSSA): flucloxacillin [Spania: cloxacillin], eller cefazolin eller andrevalg (MSSA): vancomycin, eller førstevalg (MRSA): vancomycin, eller andrevalg (MRSA): daptomycin administrert i 7-9 dager
studere medikament 4
studere medikament 5
studere medikament 6
studere medikament 7
studere medikament 8

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
SAB-relaterte komplikasjoner
Tidsramme: 90 dager
S. aureus infeksjonsrelaterte komplikasjoner i blodet (tilbakefallende SAB, dyptliggende infeksjon med S. aureus eller tilskrivbar dødelighet) innen 90 dager
90 dager

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Lengde på sykehusopphold
Tidsramme: 90 dager
Lengde på sykehusopphold
90 dager
Overlevelse
Tidsramme: 14, 30 og 90 dager
Overlevelse ved 14, 30 og 90 dager
14, 30 og 90 dager
Komplikasjoner av intravenøs terapi
Tidsramme: 90 dager
Komplikasjoner ved intravenøs terapi, som tromboflebitt.
90 dager

Andre resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Clostridium difficile assosiert diaré (CDAD)
Tidsramme: 90 dager
Clostridium difficile assosiert diaré (CDAD)
90 dager
AE-er og SAE-er
Tidsramme: 90 dager
Uønskede hendelser
90 dager

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Sponsor

Samarbeidspartnere

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Achim J Kaasch, MD, Heinrich-Heine University, Duesseldorf

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

1. desember 2013

Primær fullføring (Faktiske)

26. mars 2020

Studiet fullført (Faktiske)

26. mars 2020

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

13. februar 2013

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

14. februar 2013

Først lagt ut (Anslag)

15. februar 2013

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

27. mai 2020

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

26. mai 2020

Sist bekreftet

1. mai 2020

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .