Staphylococcus Aureus Bacteremia Antibiotikabehandlingsalternativer (SABATO)
Tidlig oral bytteterapi ved lavrisiko Staphylococcus Aureus-blodstrømsinfeksjon
Økende resistens mot antibiotika har blitt anerkjent som et stort helseproblem over hele verden som til og med vil forverres på grunn av mangelen på nye antimikrobielle midler i løpet av det neste tiåret [1]. Denne trusselen understreker behovet for å maksimere den kliniske nytten av eksisterende antibiotika, gjennom mer rasjonell forskrivning, f.eks. optimalisere behandlingsvarigheten.
Staphylococcus aureus blodbaneinfeksjon (SAB) er en vanlig sykdom med rundt 200 000 tilfeller som forekommer årlig i Europa [2]. En kur på minst 14 dager med intravenøse antimikrobielle midler regnes som standardbehandling [3-5] ved «ukomplisert» SAB. Dette relativt lange forløpet tjener til å forhindre SAB-relaterte komplikasjoner (som endokarditt og vertebral osteomyelitt) som kan skyldes hematogen spredning til fjerne steder. Imidlertid er det utilstrekkelig bevis for at en full kur med intravenøs antibiotikabehandling alltid er nødvendig hos pasienter med lav risiko for SAB-relaterte komplikasjoner.
I en multisenter, åpen, randomisert kontrollert studie tar vi sikte på å demonstrere at en tidlig overgang fra intravenøs til oral antimikrobiell behandling er ikke dårligere enn en konvensjonell 14-dagers kur med intravenøs terapi med hensyn til effekt og sikkerhet. En tidlig overgang fra intravenøs til oral behandling vil gi flere fordeler som tidligere utskrivning, færre bivirkninger forbundet med intravenøs behandling, økt livskvalitet og kostnadsbesparelser.
Studieoversikt
Status
Status
Forhold
Forhold
Intervensjon / Behandling
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
- HVEM. WHOs globale strategi for inneslutning av antimikrobiell resistens.: Verdens helseorganisasjon, 2001.
- Kern WV. Behandling av Staphylococcus aureus bakteriemi og endokarditt: fremgang og utfordringer. Curr Opin Infect Dis 2010;23(4):346-58.
- Gemmell CG, Edwards DI, Fraise AP, Gould FK, Ridgway GL, Warren RE. Retningslinjer for profylakse og behandling av meticillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) infeksjoner i Storbritannia. J Antimicrob Chemother 2006;57(4):589-608.
- Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, et al. Retningslinjer for klinisk praksis av Infectious Diseases Society of America for behandling av meticillin-resistente Staphylococcus aureus-infeksjoner hos voksne og barn. Clin Infect Dis 2011;52(3):e18-55.
- Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. Retningslinjer for klinisk praksis for diagnose og behandling av intravaskulær kateterrelatert infeksjon: 2009-oppdatering av Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009;49(1):1-45.
Studietype
Studietype
Registrering (Faktiske)
Registrering
Fase
Fase
- Fase 3
Kontakter og plasseringer
Studiesteder
-
-
-
Annecy, Frankrike, 74000
- Annecy
-
Chambéry, Frankrike, 73000
- Chambery
-
Grenoble, Frankrike, 38700
- GRENOBLE
-
La Roche-sur-Yon, Frankrike, 85000
- La Roche-sur-Yon
-
Nantes, Frankrike, 44000
- Nantes
-
Orléans, Frankrike, 45100
- ORLEANS
-
Paris, Frankrike, 75010
- Paris 5
-
Paris, Frankrike, 92100
- Paris 1
-
Paris, Frankrike, 92110
- Paris 3
-
Paris, Frankrike, 93000
- Paris 2
-
Paris, Frankrike, 94010
- Paris 4
-
Quimper, Frankrike, 29107
- QUIMPER
-
Rennes, Frankrike, 35000
- RENNES
-
Saint Etienne, Frankrike, 42800
- St. Etienne
-
Tours, Frankrike, 37000
- Tours
-
-
-
-
-
Amsterdam, Nederland, 1081
- VUMC Amsterdam
-
Amsterdam, Nederland, 1105 AZ
- Amsterdam
-
Breda, Nederland, 4814 CK Breda
- Breda
-
Groningen, Nederland, 9700 RB
- Groningen
-
Groningen, Nederland, 9700
- UMC Groningen
-
Tilburg, Nederland, 5022GC
- Tilburg
-
Utrecht, Nederland, 3584 CX
- Utrecht
-
Utrecht, Nederland, 5022
- Diakonessenhuis Utrecht
-
-
-
-
-
Barcelona, Spania, 08035
- Barcelona II
-
Barcelona, Spania, 08036
- Barcelona I
-
Palma de Mallorca, Spania, 07010
- Palma
-
Sevilla, Spania, 41071
- Sevilla II
-
Sevilla, Spania, 41071
- Sevilla
-
-
-
-
-
Nottingham, Storbritannia, NG7 24 H
- Nottingham
-
-
-
-
-
Berlin, Tyskland, 12157
- Berlin
-
Cologne, Tyskland, 50935
- Uniklinik Köln
-
Dusseldorf, Tyskland, 40225
- Düsseldorf
-
Frankfurt/Main, Tyskland, 60590
- Frankfurt
-
Freiburg, Tyskland, 79106
- Freiburg
-
Hannover, Tyskland, 30625
- Hannover
-
Jena, Tyskland, 07743
- Jena
-
Krefeld, Tyskland, 47805
- Krefeld
-
Leverkusen, Tyskland, 51375
- Leverkusen
-
Lübeck, Tyskland, 23562
- Lübeck
-
Ulm, Tyskland, 89081
- Ulm
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Kjønn som er kvalifisert for studier
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- Alder minst 18 år
- Ikke juridisk ufør
- Det er innhentet skriftlig informert samtykke fra forsøkspersonen
- Blodkultur positiv for S. aureus anses ikke å representere kontaminering
- Minst én negativ oppfølgingsblodkultur oppnådd innen 24-96 timer etter oppstart av adekvat antimikrobiell behandling for å utelukke vedvarende bakteriemi og fravær av en blodkultur som er positiv for S. aureus samtidig eller etterpå.
Fem til syv hele dager med passende i.v. antimikrobiell terapi administrert før randomisering dokumentert i pasientskjemaet. Egnet terapi har alle følgende egenskaper:
- Antimikrobiell behandling må startes innen 72 timer etter at den første positive blodkulturen ble tatt.
Forutsatt in vitro-følsomhet og adekvat dosering (som bedømt av PI) er foretrukne midler for pre-randomisering antimikrobiell terapi flucloxacillin, cloxacillin, vancomycin og daptomycin. Imidlertid er følgende antimikrobielle midler tillatt:
- MSSR: penicillinase-resistente penicilliner (f.eks. flucloxacillin, cloxacillin), β-laktam pluss β-laktamase-hemmere (f. ampicillin+sulbaktam, piperacillin+tazobactam), cefalosporiner (unntatt ceftazidim), karbapenemer, clindamycin, fluorokinoloner, trimetoprimsulfametoksazol, doksycyklin, tigecyklin, vankomycin, teikoplanin, telavancin, lineezolid, ceftopromin, linnezolid, ceftoprimsulfametoksazol,
- MRSA: vankomycin, teikoplanin, telavancin, fluorokinoloner, klindamycin, trimetoprim-sulfametoksazol, doksycyklin, tigecyklin, linezolid, daptomycin, makrolider, ceftarolin og ceftobiprol.
Ekskluderingskriterier:
- Polymikrobiell blodstrøminfeksjon, definert som isolering av andre patogener enn S. aureus fra en blodkultur oppnådd i tiden fra to dager før den første positive blodkulturen med S. aureus til randomisering. Vanlige hudforurensninger (koagulase-negative stafylokokker, difteroider, Bacillus spp. og Propionibacterium spp.) påvist i en av flere blodkulturer vil ikke anses å representere polymikrobiell infeksjon
- Nylig historie (innen 3 måneder) med tidligere S. aureus-infeksjon i blodet
- In vitro-resistens av S. aureus mot all oral eller all i.v. studere narkotika
- Kontraindikasjoner for alle orale eller alle i.v. studere narkotika
- Tidligere planlagt behandling med aktivt legemiddel mot S. aureus under intervensjonsfasen (f.eks. cotrimoxazol profylakse)
Tegn og symptomer på komplisert SAB som bedømt av en ID-lege. Komplisert infeksjon er definert som minst ett av følgende:
- dyptliggende fokus: f.eks. endokarditt, lungebetennelse, udrenert abscess, empyem og osteomyelitt
- septisk sjokk, som definert av AACP-kriteriene (23), innen 4 dager før randomisering
- langvarig bakteriemi: positiv oppfølging av blodkultur mer enn 72 timer etter oppstart av adekvat antimikrobiell behandling
- kroppstemperatur >38 °C på to separate dager innen 48 timer før randomisering
Tilstedeværelse av følgende ikke-fjernbare fremmedlegemer (hvis ikke fjernet 2 dager eller mer før randomisering):
- hjerteklaffprotese
- dyptliggende kartransplantat med fremmedlegemer (f.eks. PTFE eller dacron graft). Hemodialyseshunter regnes ikke som dyptliggende kartransplantater.
- ventrikulo-atrial shunt
Tilstedeværelse av et leddprotese (hvis ikke fjernet 2 dager eller mer før randomisering). Dette er ikke et eksklusjonskriterium hvis alle følgende betingelser er oppfylt:
- leddprotese ble implantert minst 6 måneder før, og
- kateterrelatert infeksjon, hud- og bløtvevsinfeksjon eller kirurgisk sårinfeksjon er tilstede (som definert nedenfor), og
- leddinfeksjon usannsynlig (ingen kliniske tegn eller bildetegn)
Tilstedeværelse av en pacemaker eller en automatisk implanterbar cardioverter-defibrillator (AICD)-enhet (hvis ikke fjernet 2 dager eller mer før randomisering). Dette er ikke et eksklusjonskriterium hvis alle følgende betingelser er oppfylt:
- pacemaker eller AICD ble implantert minst 6 måneder før, og
- kateterrelatert infeksjon, hud- og bløtvevsinfeksjon eller kirurgisk sårinfeksjon er tilstede (som definert nedenfor), og
- ingen kliniske tegn på infeksiøs endokarditt, og
- infektiv endokarditt usannsynlig ved ekkokardiografi (fortrinnsvis TEE), og
- lommeinfeksjon usannsynlig (ingen kliniske tegn eller bildetegn)
- Unnlatelse av å fjerne intravaskulært kateter som var tilstede da den første positive blodkulturen ble tatt innen 4 dager etter den første positive blodkulturen
Alvorlig leversykdom. Dette er ikke et eksklusjonskriterium hvis følgende betingelse er oppfylt:
- kateterrelatert infeksjon, hud- og bløtvevsinfeksjon eller operasjonssårinfeksjon er tilstede
Sluttstadium nyresykdom. Dette er ikke et eksklusjonskriterium hvis alle følgende betingelser er oppfylt:
- kateterrelatert infeksjon, hud- og bløtvevsinfeksjon eller kirurgisk sårinfeksjon er tilstede (som definert nedenfor), og
- ingen kliniske tegn på infeksiøs endokarditt, og
- infektiv endokarditt usannsynlig ved ekkokardiografi (fortrinnsvis TEE), og
- hos pasienter med en hemodialyseshunt med et ikke-uttakbart fremmedlegeme (f. syntetisk PTFE-løkke): ingen kliniske tegn på en shuntinfeksjon
Alvorlig immunsvikt
- primære immunsviktforstyrrelser
- nøytropeni (
- ukontrollert sykdom hos HIV-positive pasienter
- høydose steroidbehandling (>1 mg/kg prednison eller tilsvarende doser gitt i >4 uker eller planlagt under intervensjon)
- immunsuppressiv kombinasjonsbehandling med to eller flere medikamenter med ulik virkemåte
- hematopoetisk stamcelletransplantasjon i løpet av de siste 6 månedene eller planlagt i behandlingsperioden
- solid organtransplantasjon
- behandling med biologiske midler i løpet av det foregående året
- Forventet levealder < 3 måneder
- Manglende evne til å ta orale medisiner
- Sprøytebruker
- Forventet lav etterlevelse av legemiddelregimet
- Deltakelse i andre intervensjonsforsøk innen de foregående tre månedene eller pågående
- Gravide kvinner og ammende mødre
For premenopausale kvinner: Unnlatelse av å bruke høyeffektive prevensjonsmetoder i 1 måned etter å ha mottatt studiemedisin. Følgende prevensjonsmetoder med en Pearl Index lavere enn 1 % anses som svært effektive:
- oral hormonell prevensjon ('pille')
- dermal hormonell prevensjon
- vaginal hormonell prevensjon (NuvaRing®)
- prevensjonsplaster
- langtidsvirkende injiserbare prevensjonsmidler
- implantater som frigjør progesteron (Implanon®)
- tubal ligering (kvinnelig sterilisering)
- intrauterine enheter som frigjør hormoner (hormonspiral)
- doble barrieremetoder
- Personer med noen form for avhengighet av etterforskeren eller ansatt av sponsoren eller etterforskeren
- Personer som holdes i en institusjon etter juridisk eller offisiell ordre
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
- Masking: Ingen (Open Label)
Antall våpen
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / ArmDeltakergruppe / Arm |
Intervensjon / BehandlingIntervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentell: Oralt administrert antibiotika
Førstevalg (MRSA og MSSA): trimetoprim-sulfametoksazol, eller andrevalg (MSSA): klindamycin, eller andrevalg (MRSA): linezolid administrert i 7-9 dager
|
studiemedisin 1
studere medikament 2
studere medikament 3
|
|
Eksperimentell: Intravenøst administrert antibiotika
Førstevalg (MSSA): flucloxacillin [Spania: cloxacillin], eller cefazolin eller andrevalg (MSSA): vancomycin, eller førstevalg (MRSA): vancomycin, eller andrevalg (MRSA): daptomycin administrert i 7-9 dager
|
studere medikament 4
studere medikament 5
studere medikament 6
studere medikament 7
studere medikament 8
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
SAB-relaterte komplikasjoner
Tidsramme: 90 dager
|
S. aureus infeksjonsrelaterte komplikasjoner i blodet (tilbakefallende SAB, dyptliggende infeksjon med S. aureus eller tilskrivbar dødelighet) innen 90 dager
|
90 dager
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Lengde på sykehusopphold
Tidsramme: 90 dager
|
Lengde på sykehusopphold
|
90 dager
|
|
Overlevelse
Tidsramme: 14, 30 og 90 dager
|
Overlevelse ved 14, 30 og 90 dager
|
14, 30 og 90 dager
|
|
Komplikasjoner av intravenøs terapi
Tidsramme: 90 dager
|
Komplikasjoner ved intravenøs terapi, som tromboflebitt.
|
90 dager
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Clostridium difficile assosiert diaré (CDAD)
Tidsramme: 90 dager
|
Clostridium difficile assosiert diaré (CDAD)
|
90 dager
|
|
AE-er og SAE-er
Tidsramme: 90 dager
|
Uønskede hendelser
|
90 dager
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbeidspartnere
Samarbeidspartnere
Etterforskere
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Achim J Kaasch, MD, Heinrich-Heine University, Duesseldorf
Publikasjoner og nyttige lenker
Generelle publikasjoner
- Kaasch AJ, Rommerskirchen A, Hellmich M, Fatkenheuer G, Prinz-Langenohl R, Rieg S, Kern WV, Seifert H; SABATO trial group. Protocol update for the SABATO trial: a randomized controlled trial to assess early oral switch therapy in low-risk Staphylococcus aureus bloodstream infection. Trials. 2020 Feb 12;21(1):175. doi: 10.1186/s13063-020-4102-0.
- Kaasch AJ, Fatkenheuer G, Prinz-Langenohl R, Paulus U, Hellmich M, Weiss V, Jung N, Rieg S, Kern WV, Seifert H; SABATO trial group (with linked authorship to the individuals in the Acknowledgements section). Early oral switch therapy in low-risk Staphylococcus aureus bloodstream infection (SABATO): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2015 Oct 9;16:450. doi: 10.1186/s13063-015-0973-x.
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær fullføring (Faktiske)
Primær fullføring
Studiet fullført (Faktiske)
Studiet fullført
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Anslag)
Først lagt ut
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Sist oppdatering lagt ut
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
- Bakterielle infeksjoner
- Bakterielle infeksjoner og mykoser
- Gram-positive bakterielle infeksjoner
- Infeksjoner
- Stafylokokkinfeksjoner
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Anti-infeksjonsmidler
- Enzymhemmere
- Antibakterielle midler
- Cytokrom P-450 enzymhemmere
- Proteinsyntesehemmere
- Antiprotozoale midler
- Antiparasittiske midler
- Antimalariamidler
- Folsyreantagonister
- Midler mot dyskinesi
- Anti-infeksjonsmidler, urinveier
- Nyremidler
- Cytokrom P-450 CYP2C8-hemmere
- Vancomycin
- Linezolid
- Klindamycin
- Cefazolin
- Daptomycin
- Floxacillin
- Trimetoprim
- Sulfametoksazol
- Trimetoprim, Sulfamethoxazole medikamentkombinasjon
- Cloxacillin
Andre studie-ID-numre
Andre studie-ID-numre
- Uni-Koeln-1400
- 2013-000577-77 (EudraCT-nummer)
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .