Regresjon av myokardfibrose etter utskifting av aortaklaffen (RELIEF-AS)

Kirurgi for alvorlig aortastenose (AS) før symptomdebut er kontroversiell. Konvensjonelle endringer i klaffeareal og gradient brukes til å tidsintervensjon, men myokardforandringer kan være mer prediktive for kirurgisk behov. Denne studien tar sikte på å belyse rollen til diffus myokardfibrose som en prognostisk markør, ved å implementere en ny, ikke-invasiv teknikk for å måle den.

AS er den vanligste hjerteklafftilstanden i Storbritannia og den vestlige verden. Prevalensen øker med alderen - omtrent 3 % over 75 år har alvorlig AS. I en periode med progressiv ventilinnsnevring tilpasser venstre ventrikkel (LV) seg til det økte trykket med økende konsentrisk muskelhypertrofi. Imidlertid blir denne ombyggingen til slutt maladaptiv og LV mindre kompatibel, noe som fører til symptomer (pustethet, brystsmerter og tap av bevissthet). Dette varsler en betydelig økning i sykelighet og dødelighet. Følgelig er aortaklafferstatning (AVR) hos symptomatiske pasienter en klasse I-indikasjon. Hos de fleste asymptomatiske pasienter er imidlertid profylaktisk kirurgi kontroversiell: risikoen for kirurgi antas å være større enn vaktsom venting, selv om det ikke er noen randomiserte data som støtter denne tilnærmingen. Omvendt antas diffus myokardfibrose å spille en nøkkelrolle i funksjonsforverring, symptomutvikling og muligens utfall ved AS. Dessverre forutsier vurdering av alvorlighetsgraden av AS, inkludert hemodynamiske parametere som topphastighet og gjennomsnittlig gradient, dårlig symptomutvikling og/eller optimal timing av operasjonen.

En ikke-invasiv teknikk for å kvantifisere diffus myokardfibrose mot gullstandarden for myokardbiopsi er utviklet og validert hos pasienter med AS: Kardiovaskulær magnetisk resonans (CMR) med T1-kartlegging bruker det ekstracellulære sporstoffet gadolinium for å måle det ekstracellulære volumet (ECV), som tett reflekterer graden av diffus fibrose. En viktig observasjon i en tidligere kohort (Flett et al European Heart Journal Cardiovascular Imaging 2012) var skjebnen til pasienter med alvorlig fibrose: de var mer symptomatiske ved baseline, bedret seg mest postoperativt og hadde likevel en trend mot økt dødelighet ved seks år. måneder. For å avdekke dette, har denne studien som mål å spore diffus fibrose i RELIEF-AS-studien med en større kohort (n=150) og i lengre tid (12 måneder) for å forstå hvordan man bruker diffus fibrose som en prognostisk markør.