Utfall av alveolar beintransplantasjon mellom pasient med og uten ortodontisk behandling

Overordnede mål for studiet:

Målet med denne studien er å avgjøre om preoperativ kjeveortopedisk behandling vil påvirke resultatet av sekundær alveolar beintransplantasjon

Viktigheten av alveolar beintransplantasjon Alveolar benspalte er tilstede hos de fleste pasienter med leppe- og ganespalte. Denne benspalten destabiliserer maxillærbuen og disponerer den for medial kollaps. Tennene vil ikke bryte ut i denne regionen av alveolar beindefekt. Permanent stabilisering av maksillære segmenter til en funksjonell tannbueform oppnås ved rekonstruksjon av alveolar med beintransplantasjoner. Målene med alveolær beintransplantasjon er å opprettholde normal okklusjon og å gi en matrise for fortsatt utbrudd av permanente tenner i denne regionen. Videre kan fremtidig maksillær ekspansjon ikke gjøres med mindre reparasjon av alveolærspalten er koordinert med ønsket kjeveortopedisk bevegelse.

Tidspunkt for alveolar beintransplantasjon Kjevevekst og tannalder er de dominerende hensynene ved å bestemme tidspunktet for alveolar rekonstruksjon. Overkjevens vekst er fullført nær en alder av åtte år, mens kjevehunden ikke bryter ut før fylte ti år. Derfor, for å minimere vekstforstyrrelser til maxillaen, bør rekonstruksjon utføres etter at veksten er fullført. Det har vært bred enighet at tidspunktet for alveolær poding bør være rundt stadiet med blandet tannsett. Beintransplantasjonen bør fullføres ved omtrent ni års alder når hoveddelen av den alveolære beinveksten er fullført og fortennene eruptert, mens de laterale fortennene og hjørnetennene begynner å bryte ut i alveolarspalteregionen

Diagnose Radiografiske studier, inkludert panorama røntgenbilder, utvalgte periapikale filmer, kefalografiske filmer og nylig CT-skanning er integrerte deler for diagnose og evaluering. De gir viktige vurderinger av det preoperative tannsettet i nærheten av kløften, dimensjonene og strukturene til selve kløften, samt postoperativ tilstand av beinbroen etter alveolær beintransplantasjon. CT-skanningen gir mer detaljert pre- og post- operative beinstrukturer med mindre forvrengning. I tillegg gir CT-skanning også: 1. Detaljert informasjon om dybden og volumet av bein avsatt i kløften, 2. Mer konsistent når det gjelder å vise beintrabekulasjon, 3. Detaljert posisjon av utbruddstenner i forhold til beintransplantatet, 4. Mer detaljert ben og tenner anatomi for kliniske kjeveortopedisk beslutninger. I tillegg kan CT-skanningen tilby 3D lineære målinger og volumetrisk analyse. Arai et al. utviklet en ny cone-bean CT (CBCT) eller Ortho CT som har viktige egenskaper som redusert stråledose og evnen til å produsere høyere oppløsning sammenlignet med konvensjonell spiral CT. Flere rapporter har indikert at det er klinisk nyttig for 3D-bildediagnosen i maxillofacial regionen.

Preoperativ kjeveortopedisk behandling Kjeveortopedene utgjør en integrert del i spaltepleien. Deres anbefalinger angående tidspunkt for behandling bør vurderes nøye før kirurgisk behandling. Dental overbelastning og feilplassering av tennene rundt kløften kan forstyrre munnhygienen. Målet med den preoperative kjeveortopedisk behandlingen er å optimalisere posisjonen til dentoalveolære strukturen som gjør at pasientene får bedre munnhygiene før operasjonen. Enkelte sentre har anbefalt at kjeveortopedisk behandling blir en del av behandlingsprotokollen for deres pasienter. Den prekirurgiske kjeveortopedisk behandlingen er imidlertid tidkrevende da barna er pålagt å besøke klinikken for månedlig kjeveortopedisk justering. Gjennomsnittlig varighet av kjeveortopedisk behandling før operasjon er 6 måneder. Disse faktorene gir ikke bare ubehag for barna, men skaper også betydelig økonomisk belastning for foreldrene. Selv denne primære kjeveortopedisk behandling er i stand til å justere den øvre tannbuen; sekundær kjeveortopedisk behandling er alltid nødvendig etter fullstendig permanent tannutbrudd. Derfor forble det faktiske behovet for presurgisk kjeveortopedi tvilsomt. Ingen studier har ennå ikke adressert resultatet av alveolær beintransplantasjon med eller uten presurgisk kjeveortopedi. Det primære målet med denne nåværende prospektive randomiseringsstudien er å bestemme om preoperativ kjeveortopedisk behandling vil påvirke resultatet av sekundær alveolar beintransplantasjon.

Valg av giversted:

Beinene som brukes oftest inkluderer hoftekammen, calvarial eller tibia. Uavhengig av donorsted, er spongøst bein å foretrekke fremfor kortikalt eller osteokondralt transplantat. Iliac crest som donorsted foretrekkes fordi den har tilstrekkelig spongøst bein til å fylle selv en stor alveolar beindefekt.

Kirurgiske prosedyrer:

De kirurgiske prosedyrene for alveolar beintransplantasjon ligner prosedyrene som ble beskrevet av Hall og Posnick et al. bortsett fra med noen mindre modifikasjoner. Med tilstrekkelig generell anestesi via orotrakeal intubasjon, jobbet to team samtidig med ett team som høstet beintransplantatet og det andre teamet forberedte mottakerstedet ved munnhulen. Oppmerksomheten ble rettet mot høyre hofte hvor et skrått snitt ble gjort lateralt og parallelt med hoftekammen. Snittet ble fordypet til periosteum av lateral cortex. Hoftekammen ble reflektert medialt som en beinklaff. Cancellous beinflis ble høstet. Samtidig jobbet det andre teamet med munnhulen. Munnen ble sugd og en halspakke ble plassert. Gingiva og øvre bukkale sulcus ble infiltrert med 1 % Xylocaine i 1:200 000 epinefrinløsninger for hemostase og lettere disseksjon. Det ble gjort snitt langs hver side av alveolarspalten. En overlegent basert gingival mucoperiosteal klaff ble designet og hevet skarpt fra gingivalmarginen på det mindre segmentet. Klaffen ble forlenget bakover til første molar. Snittet ble deretter buet opp skrått mot buccal sulcus. Klaffen på det mediale segmentet ble hevet på lignende måte mot midtlinjen. De palatale mucoperiosteale klaffene ble hevet til et nivå utenfor den dypeste margin av alveolar fistel. Fistelkantene på palatalsiden ble frisket opp og suturert. Nesebunnsvevet kunne separeres fullstendig fra palatal mucoperiosteum etter heving av palatalklaffene og kunne deretter fjernes fra benspalten. Nesebunnsvevet ble dissekert oppover og nådde den pyriforme åpningen på sidesegmentet og bruskskilleveggen på det mediale segmentet. Dette tillot en spenningsfri lukking av nesebunnsvevet og tilstrekkelig korreksjon av den vertikale avviket i neseboret. Nesegulvfistelen ble forsvarlig reparert med 4-0 Vicryl-suturer. Spongøse benflis som allerede var høstet fra iliacabein av et annet team, ble pakket fast inn i beindefekten til nivået av den alveolære prosessen og den pyriforme åpningen på kløftsiden. Periosteum av den laterale gingivalklaffen ble skåret for å redusere spenningen, spesielt ved den laterale enden av snittet. Den laterale gingivalklaffen ble deretter fremført og suturert til den mediale klaffen og palatalklaffen for å gi en vanntett og spenningsfri lukking.