Analgetisk effekt av intraoperativ esmolol i mastektomier (Esmobreast)

Kontrollert hypotensjon er en anestesi-kirurgisk tilnærming som matcher den reversible og bevisste reduksjonen i blodtrykket under operasjonsperioden som tar sikte på å oppnå verdier under 50 % av normale verdier eller gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) fra 50 til 65 mmHg.

Denne teknikken er spesielt gunstig for pasienter som gjennomgår prosedyrer som krever kontroll av blødning for riktig kirurgisk felt. Metoden gir en bedre oversikt over anatomiske strukturer, redusert operasjonstid og en betydelig reduksjon i behovet for blodoverføringer, med den ekstra fordelen av å forhindre mulige komplikasjoner fra det.

Flere medikamenter har blitt brukt i dette scenariet, som halogenerte, opioider, alfa-2-agonister og betablokkere, hvorav esmolol fremstår som effektivt og lovende medikament.

Esmolol er en selektiv betablokker hvis virkning hemmer fortrinnsvis beta type 1-reseptorene med redusert hjertefrekvens (HR) og hjerteinotropisk og påfølgende reduksjon i forbruk av myokardialt oksygen. Dets distribusjonshalveringstid er omtrent 2 minutter, eliminasjonshalveringstiden på 9 minutter med 55 % proteinbundet. Varigheten er kort på grunn av rask metabolisme ved hydrolyse av esteraser i plasma og resulterer i en inaktiv metabolitt med ubetydelige mengder metanol. Den har lav løselighet, noe som begrenser deres passasje gjennom blod-hjerne- og placentabarrieren. Takket være disse egenskapene utgjør esmolol den mest passende betablokkeren for intravenøs bruk under kontinuerlig infusjon.

Bruken av et selektivt betablokkerende middel kontinuerlig infundert intraoperativ periode, samt fremme adekvat blodtrykkskontroll ved kontrollert hypotensjon, har ytterligere fordeler i forhold til andre anestesimidler, slik som kardiobeskyttelse oppnådd ved å undertrykke den kardiovaskulære responsen på katekolaminer som frigjøres under stresskirurgi. og sympatisk stimulering som følge av laryngoskopi og trakeal intubasjon. Undertrykkelsen av kardiovaskulær adrenerg respons muliggjør bedre koronar perfusjon med påviste fordeler for å redusere forekomsten av perioperativ myokardiskemi og påvirkning på dødelighet og sykelighet hos pasienter, spesielt koronar og høy risiko for iskemiske fenomener. Det er også flere studier som viser betydningen av esmolol i kontrollen og forebyggingen av sympatisk respons under ekstubasjon, bedre hemodynamikk under induksjon, vedlikehold og fremkomst fra anestesi, færre komplikasjoner, lavere forekomst av perioperativ kvalme, tid redusert fra rom til opphold anestesigjenoppretting og på grunn av redusert hjertearbeid, virkningsforlengelse av nevromuskulære blokkere og opioider, sparer bruken. Det pågår fortsatt studier med viktige indikasjoner på at det er potensering av analgesi og den hypnotiske komponenten i anestesi ved bruk av esmolol.

Opioidanalgetika brukes ofte i klinisk praksis for behandling av perioperativ smerte. Imidlertid er mange bivirkninger forbundet med bruken, slik som respirasjonsdepresjon, kvalme, oppkast, døsighet, kløe, urinretensjon, forstoppelse, hyperalgesi og nedsatt immunforsvar. Derfor har alternative teknikker og medisiner blitt brukt for å erstatte bruken. De siste årene har bruk av adjuvante legemidler blitt mer populært innen perioperativ medisin og anestesi, som NMDA-hemmere, lokalanestetika intravenøst, agonister alfa2 og betablokkere. Noen forfattere peker sannsynligvis på smertestillende effekt av intraoperativ infusjon av esmolol.

I denne sammenheng fremstår esmolol som en legemiddelforsikring og betydelige effekter, med innvirkning på kvaliteten på anestesiteknikken og bruken av disse bør studeres og utvides videre.

Pasientene gjennomgikk en prospektiv, randomisert, dobbeltblind og placebokontrollert studie der undersøkerne som er ansvarlige for intra- og postoperative ikke vil vite hvilken gruppe de ble tilfeldig tildelt: C-gruppe (n = 30) og E-gruppe (n = 30) ).

Begge gruppene vil få generell inhalert balansert anestesi med sevofluran og remifentanil.

Rask infusjon av 0,9 % saltvann 500 ml, i begge grupper. I E-gruppen legges til denne løsningen belastningsdosen av esmolol med 500 mcg/kg og i gruppe C vil kun infunderes saltvann 0,9 %. Én infusjonspumpe som inneholder resultatet av randomisering: Esmolol 100 mcg/kg/min (E-gruppe) og saltvann (C-gruppe).

I den kliniske journalen vil følgende informasjon bli vektlagt: Blodtrykk og hjertefrekvens intraoperativt, perioperative bivirkninger, kvantifiser smerte ved Visual Analogue Scale (VAS) (fra 0 til 10 cm, null blir funnet når pasienten ikke har smerte og ti, med maksimal eller uutholdelig smerte), Verbal Rating Scale (VRS), bestående av en liste med setninger (ingen smerte, mild smerte, moderat smerte, intens smerte, maksimal smerte) og kvalifisering av smerte vurdert ut fra mengden smertestillende midler som kreves postoperativt og tid til å be om dem.

Resultatene ble analysert statistisk med Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versjon 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) ved bruk av parametriske og ikke-parametriske tester, avhengig av arten av variablene som ble studert. Data ble testet for normalitet ved bruk av Shapiro-Wilk-testen. Mål på sentraltendens (midler) og spredning (standardavvik) ble brukt. Signifikansnivået ble satt til < 0,05. Følgende tester ble brukt: Mann-Whitney test for alder, varighet av anestesi og operasjon, tid til første smertestillende tilskudd, total mengde smertestillende midler, smerteintensitet; Student t-test for vekt og høyde.