Cervikal pessar vs vaginalt progesteron for å forhindre for tidlig fødsel blant kvinner som presenterer seg med kort livmorhals: en åpen randomisert kontrollert prøvelse

Prematur fødsel representerer en stor utfordring for fødselsleger så vel som helsepersonell. Det er en ledende årsak til perinatal sykelighet og dødelighet blant enkeltsvanger og flerlinger. I USA er hyppigheten av premature fødsler (

En kort livmorhals (

De to mest studerte behandlingsalternativene i tilfeller av kort livmorhals midt i svangerskapet er vaginale progesteronpreparater og livmorhalscerklage. Vaginalt progesteron, gitt enten som 90 mg gel eller 200 mg suppositorium, ble gjentatte ganger vist å redusere PTB-frekvensen og perinatal morbiditet og dødelighet hos kvinner som ble funnet å ha kort livmorhals (20 mm eller mindre) ved 24 ukers svangerskap.

Progesteron ble vist ineffektivt for å forhindre prematur fødsel i tilfeller av flere svangerskap, nåværende prematur fødsel eller prematur prematur ruptur av membraner.

Cerclage kan betraktes som et alternativ for vaginalt progesteron bare hos kvinner med PTB som har kort livmorhals i nåværende svangerskap (livmorhalslengde)

Dessverre ble ikke vaginalt progesteron og cervical cerclage bevist effektive for forebygging av PTB i tvillingsvanger. Dessuten kan cervical cerclage i denne sammenheng til og med føre til dårligere resultat sammenlignet med konservativ behandling. I tillegg, i motsetning til singleton-graviditeter, forhindret verken vaginalt progesteron eller injeksjoner av 17alfa-hydroksyl-progesteron-kaproat neonatal morbiditet eller prematur fødsel i flere graviditeter. En meta-analyse antydet at vaginalt progesteron for kort livmorhals i midten av trimesteret ved tvillingdrektighet kan forbedre neonatalt resultat uten å forlenge svangerskapet.

Cervical Pessary er en renovert metode, som for tiden studeres for sine kliniske fordeler i forhold til eksisterende tilgjengelige behandlinger i sammenheng med midtrimester asymptomatisk kort livmorhals i singleton- og tvillingsvangerskap.

Den største randomiserte kontrollerte multisenterstudien (RCT) på bruk av pessar hos utvalgte kvinner screenet med Trans Vaginal Sonography (TVS) ekskluderte kvinner som hadde ett av følgende: en kjent alvorlig fosteranomali, smertefulle regelmessige livmorsammentrekninger, aktiv vaginal blødning, revnet membran, placenta previa, eller en historie med kjeglebiopsi eller cervical cerclage in situ. Konklusjonen av denne studien var at hos kvinner med kort cervikal lengde (>25 mm) mellom 18-22 uker, forlenget bruk av cervikal pessar svangerskapet betydelig og reduserte frekvensen av dårlig neonatalt resultat sammenlignet med kontroll, ubehandlede pasienter. En andre, og mindre, RCT klarte ikke å bekrefte funnene tidligere beskrevet. I denne studien var gjennomsnittlig svangerskapsalder ved fødsel 38,1 uker i pessargruppen sammenlignet med 37,8 uker i den forventede ledergruppen, uten signifikante forskjeller i forløsningsraten før 28, 34 eller 37 uker med svangerskap.

Foreløpig har ingen publisert RCT sammenlignet effekten av cervical pessary med effekten av cerclage eller gestagener for kort cervix hos enslige eller tvillinger. En retrospektiv sammenligning mellom metodene har ikke vist noen signifikante forskjeller i forekomsten av perinatalt tap, neonatal sykelighet eller PTB for singleton-graviditeter (bortsett fra høyere rate av PTB kl.

I 2003 ble den første kasuskontrollstudien i tvillingsvangerskap og livmorhalspessar utført. 23 kvinner med kort cervikal lengde (

En stor RCT publisert i 2013 inkluderte 403 kvinner med tvillingsvangerskap som ble randomisert til enten profylaktisk pessar eller forventningsfull behandling. Kvinner med all cervikal lengde ble inkludert. Forfatterne konkluderte med at profylaktisk bruk av pessar i uselekterte tvillingsvangerskap ikke forlenget svangerskapet eller reduserte dårlig perinatalt resultat. Imidlertid, i en undergruppeanalyse av kvinner med en cervikal lengde mindre enn 38 mm (